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急救考年:題

關於 Lidocaine 的敘述，下列何者不正確?

A可治療血液動力學上穩定、單型性 VT
B可用於不明原因的寬 QRS 波心搏過速
C治療特性為鈉離子通道阻斷劑
D2020 年更新強調，此藥可用於預防單型 VT 復發或治療頑固性心室心律不整，於冠心症且心室功能不良的病患是有效的

詳細解析

本題觀念

本題涉及 ACLS 2025 指南中 Lidocaine 作為抗心律不整藥物的臨床應用。Lidocaine 是 Class Ib 抗心律不整藥（sodium channel blocker），在心室心律不整（尤其是心室頻脈 VT）管理中的角色已從歷史上的一線用藥逐漸演變。考生需了解其確切臨床應用及 2020 年指南更新的內容。

選項分析

選項 A：「可治療血液動力學上穩定、單型性 VT」 ✅ 正確。根據 2025 ACLS 指南，Lidocaine 可用於治療血液動力學穩定且心室功能正常的單型性 VT (monomorphic VT)。此為 Lidocaine 的確認適應症之一。

選項 B：「可用於不明原因的寬 QRS 波心搏過速」 ✅ 正確。在不明原因的寬 QRS 波心搏過速（wide QRS complex tachycardia）中，當判斷為室性來源時，Lidocaine 可作為治療選項。Lidocaine 對於穩定性室性快速心律不整有效。

選項 C：「治療特性為鈉離子通道阻斷劑」 ✅ 正確。Lidocaine 被分類為 Class I 抗心律不整藥，更具體為 Class Ib，其主要機制為阻斷電壓依賴性和 pH 依賴性的鈉離子通道 (voltage- and pH-dependent sodium channel blocker)，減少心室組織的自動性。

選項 D：「2020 年更新強調，此藥可用於預防單型 VT 復發或治療頑固性心室心律不整，於冠心症且心室功能不良的病患是有效的」 ❌ 錯誤＝本題答案。此選項涉及多項不準確的內容：

  • 預防復發的證據不足：根據 2018 年 AHA Focused Update（後續 2020 年未有新的改變），使用 Lidocaine 或 β-blocker 預防心肺復甦後 VF/pVT 復發的證據「不足以支持或反對其常規使用」。雖在特殊運輸情境下可「考慮」使用，但非強力推薦。
  • 功能不良患者的效益有限：Lidocaine 在冠狀動脈疾病且伴心室功能不全（心肌梗塞後）患者中的療效明確受限。歷史上對於發作性 VT（不同於急性心肌梗塞期間的 VT）的預防用途已因缺乏效益證據而被棄用。2020 年更新並未強調 Lidocaine 在此類患者的有效性。
  • 實證不符合選項聲稱的程度：選項聲稱「2020 年更新強調」此用途「有效」，但實際指南為保守態度，僅在特定情況「可考慮」，不支持在心室功能不良患者作為有效治療。

答案解析

答案：D

本題是反向題（「何者不正確」），選項 D 因過度強調 Lidocaine 對於「預防 VT 復發」及「心室功能不良患者」的效益，與 2020/2025 ACLS 指南的實證立場不符。

選項 D 的問題梳理：

  1. 預防復發缺乏強有力證據

    • 2018 年 AHA Focused Update 明確指出：「Evidence supporting the prophylactic use of lidocaine or β-blockers on ROSC after VF/pVT cardiac arrest is insufficient to support or refute their routine use.」
    • 僅在特殊情況（如 EMS 運輸中難以快速再治療 VF/pVT 的情境）下，Lidocaine 可「考慮」（may be considered），非「強烈推薦」。

  2. 心室功能不良患者的實證

    • 歷史上曾研究 Lidocaine 預防心肌梗塞後的 VT 復發，但因缺乏生存率改善而遭棄用。
    • 目前指南並未強調 Lidocaine 在心功能不良或冠心症患者中的療效，相反，更推薦 amiodarone 作為第一線。

  3. 2020 年指南方向

    • 實際 2020 更新反映的是 Lidocaine 地位的穩定（作為替代劑），而非強調擴展適應症。
    • 強有力的證據支持在心功能不良患者使用 amiodarone 或 β-blocker，而非 Lidocaine。

核心知識點

  1. Lidocaine 的確認適應症

    • ✅ 血液動力學穩定的單型性 VT（心室功能正常）
    • ✅ 寬 QRS 波心搏過速（室性來源）
    • ✅ 急性心肌梗塞期間的 VF/pVT（院外或院內初期治療）
    • ❌ 心室功能不良患者的預防用途（無效）

  2. Lidocaine 的藥理學

    • Class Ib 抗心律不整藥
    • 鈉離子通道阻斷劑（減少自動性和傳導速度）
    • 在缺氧/低 pH 環境下作用更強

  3. 在 ACLS 指南中的定位演變

    • 歷史上：一線用藥
    • 現況（2018-2025）：替代劑（amiodarone 為優先）
    • 特定情境：可考慮（如院外運輸中無 amiodarone）

  4. 「2020 年更新」的真實內容

    • 並未強調預防適應症
    • 強調在特定高風險運輸情境下可「考慮」而非「推薦」
    • 心功能不良患者無新的正面證據支持

  5. 與 Amiodarone 的比較

    • Amiodarone：廣譜抗心律不整（Class I, II, III, IV），更優先用於心功能不良患者
    • Lidocaine：較窄譜（Class Ib），在心功能正常的穩定 VT 中角色更明確

參考資料

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