急救考年:題

氣喘病史之 75 歲男性，由於頭暈、心悸有一個星期之久，而到急診室求診。心跳：160 bpm，BP：100/70mmHg，理學檢查無異常發現，亦無心衰竭現象。12 導程心電圖如下。初步處置包括 ?

A立即去顫電擊

BO2-IV-Monitor，並監測患者是否有組織灌流不足的症狀

C不須給予治療，暫先觀察即可

D每 3 到 5 分鐘，給予 Epinephrine 1mg IV

詳細解析

本題觀念

本題考查對穩定性上心室頻脈（SVT）初步處置的認知。75歲患者主訴頭暈、心悸一週，心跳160 bpm，血壓100/70 mmHg，理學檢查正常，無心衰竭跡象，屬於穩定性快速心律不整。根據ACLS 2025指南，初步評估重點是確認患者血流動力是否穩定。

影像分析

ECG顯示：

規則性心跳，心率160 bpm左右
QRS波群寬度<0.12秒（窄複合波QRS）
規則排列，無表現為心室顫動或心室頻動的無組織波形
P波與QRS波關係不明顯（典型SVT特徵）
節律穩定、規則
ST段未見明顯壓低或上升

選項分析

A. 立即去顫電擊

不正確。去顫（unsynchronized defibrillation）用於無脈搏的心室顫動（VF）患者
本患者心跳160 bpm、血壓100/70 mmHg，有脈搏、無器官灌流不足跡象
若需電擊應採「同步心版律轉換」（synchronized cardioversion），而非去顫
而同步心版律轉換僅適用於血流動力不穩定的患者

B. O2-IV-Monitor，並監測患者是否有組織灌流不足的症狀

正確答案
O2（氧氣療法）：確保充分氧合
IV（靜脈通路）：建立通路以備給藥
Monitor（持續心電監測）：監控節律變化
關鍵步驟：監測血流動力穩定性——若出現低血壓、意識喪失、心絞痛、心衰竭，再升級至同步心版律轉換或藥物治療
ACLS穩定性快速心律不整算法的首步

C. 不須給予治療，暫先觀察即可

不完全正確。雖然患者相對穩定，但仍需建立IV通路、給予氧氣、持續監測
放任不管可能延誤治療時機

D. 每3到5分鐘給予Epinephrine 1mg IV

不正確。Epinephrine用於無脈搏之心律不整（心室顫動、無脈搏心室頻動、電解離、無脈搏电活動）
本患者有脈搏且血流動力穩定，不適用
穩定性SVT的藥物治療首選為Adenosine，而非Epinephrine

答案解析

正確答案：B

ACLS 2025穩定性快速心律不整管理流程：

初期評估
- 判斷患者血流動力是否穩定（有無低血壓、意識喪失、心絞痛、心衰竭）
- 本患者BP 100/70 mmHg、理學檢查無異常，屬於血流動力穩定
第一步驟：O2-IV-Monitor
- 供氧：確保SpO2 ≥94%
- 建立靜脈通路：備妥藥物通道
- 12導ECG：確認節律類型（窄複合或寬複合）
- 持續心電監測
後續處理（若患者保持穩定）
- 可嘗試迷走神經刺激（Vagal maneuvers）：Valsalva動作或頸動脈按摩
- 靜脈給予Adenosine 6 mg快速推注（首選藥物）
- 或考慮β阻滯劑/鈣通道阻滯劑
- 若患者轉為不穩定（血流動力惡化），則改為同步心版律轉換
重點概念
- 去顫（defibrillation）用於無脈搏心室顫動/心室頻動
- 同步心版律轉換（synchronized cardioversion）用於有脈搏但不穩定的快速心律不整
- 本題患者穩定，故只需基本支持療法+監測

核心知識點

ACLS快速心律不整分類
- 寬複合（QRS ≥0.12秒）：主要為心室頻動（VT）
- 窄複合（QRS <0.12秒）：SVT、心房顫動、心房撲動
- 本患者QRS窄，高度疑似SVT
血流動力穩定 vs. 不穩定
- 穩定：清醒、血壓正常、無胸痛、無呼吸喘
- 不穩定：低血壓、意識改變、胸痛、呼吸困難、心衰竭跡象
- 決定後續處置策略
電擊方式選擇
- 去顫（unsynchronized）：無脈搏VF/VT
- 同步心版律轉換（synchronized）：有脈搏不穩定心律
- 本患者無需電擊
穩定性SVT藥物梯次
- 一線：Adenosine（首選）
- 二線：β阻滯劑（Metoprolol、Esmolol）、鈣通道阻滯劑（Verapamil、Diltiazem）
- Epinephrine不用於穩定性快速心律
臨床警訊
- 監測期間若BP驟降、胸痛加重、意識喪失→轉為不穩定
- 立即改為同步心版律轉換（初始50 Joules）

參考資料

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