急救 - 心搏過速治療流程考古題解析 - 民國115年

本題考查 ACLS 不穩定寬QRS波心動過速的緊急處置原則。患者出現明顯低血壓（70/40 mmHg）、心跳快速規則寬QRS波，符合不穩定的寬複雜波形心律不整（presumed Ventricular Tachycardia, VT）之診斷標準，應立即進行同步電擊。

A. 立即給予 Lidocaine 1.5 mg/Kg IV push

B. 立即給予 Adenosine 6mg 在 2-3 秒內 IV push

C. 立即給予 Amiodarone 150 mg 10 分鐘 IV drip

D. 立即準備以雙向波同步電擊 100 焦耳 ✓ 正確答案

患者的臨床表現符合不穩定 VT 的診斷：

血流動力學不穩定的證據：
- 血壓 70/40 mmHg（嚴重低血壓）
- 心跳每分鐘 170 下（快速心跳）
- 盜汗、喘（代償機制已失效）
心電圖表現：規則及寬的QRS波，高度懷疑 VT
ACLS 不穩定寬QRS波心律不整的處置流程：
- 第一步：確認患者穩定性 → 不穩定（低血壓、休克徵象）
- 第二步：立即同步電擊（synchronized cardioversion）
- 初始能量：100 焦耳（biphasic waveform）
- 若電擊無效，可逐步增加能量或給予藥物
為什麼排除其他選項：
- 藥物療法（Lidocaine、Amiodarone）需時間起效，不穩定患者無法等待
- Adenosine 禁用於寬QRS波心律不整
- 電擊是唯一能快速恢復血流動力學穩定的治療
同步電擊 vs 非同步除顫的區別：
- 同步電擊（synchronized cardioversion）：用於有脈衝的快速心律不整，在QRS波峰放電，安全性高
- 非同步除顫（unsynchronized defibrillation）：用於無脈衝 VF 或脈搏極微弱的患者

不穩定患者定義（ACLS 2025）：
- 低血壓（通常 SBP < 90 mmHg）
- 休克的臨床徵象（冷汗、蒼白、意識改變）
- 急性心衰竭徵象
- 急性心肌缺血胸痛
寬QRS波心律不整的首選治療：
- 穩定患者：藥物治療（抗心律不整藥物）或觀察
- 不穩定患者：同步電擊（100 J biphasic，若無效可增加至 150-200 J）
ACLS 用藥在不穩定VT的角色：
- 電擊是第一線
- 若電擊無效，才給予 Amiodarone 或 Lidocaine（通常 IV bolus）
- 電擊後每 2 分鐘重新評估
雙向波 vs 單向波：
- 雙向波（biphasic）除顫效率更高，現代除顫器（defibrillators）多使用
- 首次電擊 100 J 即可，無需從單向波的 200-360 J 開始
禁忌藥物：
- Adenosine：禁用於寬QRS波心律不整（可能誘發 VF）
- Verapamil：同樣禁用於寬QRS波心律不整

70 歲男性的病人，因心悸、盜汗、喘被送到急診室，其心跳每分鐘 170 下，血壓為 70/40 mmHg，心電圖監視器顯示規則及寬的 QRS 波，在給予氧氣後，以下的療法何者應首先使用？