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急救考年:題

關於心室上頻脈(supraventricular tachycardia)的治療，何者為非？

A迷走神經刺激(vagal maneuvers)可終止約 20%-25%的心室上頻脈
BAdenosine 不可使用在孕婦身上
CAdenosine 的副作用有臉潮紅，呼吸困難和胸痛
D乙型阻斷劑(β-blockers)用在有肺部疾病的病人要小心支氣管收縮

詳細解析

本題觀念

本題考查心室上頻脈（Supraventricular Tachycardia, SVT）的治療方式與其臨床應用的正確性。根據 2025 ACLS 指南，SVT 的治療序列包含非藥物措施（迷走神經刺激）和藥物治療（adenosine、β-blockers、鈣通道阻滯劑等）。題目要求選出「錯誤」的敘述，即答案應為不符合 2025 ACLS 現行指南的選項。

選項分析

選項 A：迷走神經刺激(vagal maneuvers)可終止約 20%-25%的心室上頻脈 ✅ 正確。根據 ACLS 指南與臨床實證，迷走神經刺激（包括 Valsalva 動作與頸動脈竇按摩）可終止約 20-25% 的陣發性心室上頻脈（PSVT），是急性治療的首選非藥物措施。

選項 B：Adenosine 不可使用在孕婦身上 ❌ 錯誤＝答案。這是本題的錯誤陳述。根據 2025 ACLS 指南與最新臨床證據，adenosine 可以安全地用於孕婦。Adenosine 的超短半衰期（<10 秒）使其在孕婦中具有良好的安全性，不會對胎兒造成危害。孕期心室上頻脈的治療首選即為 adenosine，特別是陰道按摩和 Valsalva 動作無效後。

選項 C：Adenosine 的副作用有臉潮紅，呼吸困難和胸痛 ✅ 正確。Adenosine 的常見不良反應包括：臉部潮紅（flushing）、呼吸困難/短暫呼吸暫停（dyspnea/apnea）、胸部不適（chest discomfort）、頸部/臂部緊張感。這些副作用通常短暫且自限性，因為 adenosine 的超短作用時間。

選項 D：乙型阻斷劑(β-blockers)用在有肺部疾病的病人要小心支氣管收縮 ✅ 正確。β-blockers（如 metoprolol、esmolol）可引起支氣管收縮，特別是在有氣喘或 COPD 病史的患者。因此在有肺部疾病的患者中使用 β-blockers 時需謹慎，可能需考慮替代藥物（如非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑）。

答案解析

正確答案：B

Adenosine 在孕婦中的安全性已獲 2025 ACLS 指南認可。其原理包括：

  1. 超短半衰期：adenosine 的血液半衰期 <10 秒，注射後迅速被紅細胞攝取，代謝為腺苷酸，極少通過胎盤屏障。
  2. 無致畸性：多項臨床研究與病例報告證實，孕婦使用 adenosine 不增加不良妊娠結局或胎兒異常風險。
  3. 有效性：adenosine 對 AVNRT（房室結結瘤引起的折返性心動過速）和 AVRE（房室折返性心動過速）的終止效率達 90%，是孕期 SVT 急性治療的首選藥物（在迷走神經刺激失敗後）。

選項 B 的「不可使用」表述已被現代臨床實證推翻，屬於過時或不正確的醫學認知。

核心知識點

  1. SVT 治療階梯（2025 ACLS）：

    • 第一步：迷走神經刺激（20-25% 成功率）
    • 第二步：Adenosine（90% 成功率，一線藥物）
    • 第三步：β-blockers 或鈣通道阻滯劑
    • 第四步：血液動力不穩定 → 同步電轉復（cardioversion）

  2. Adenosine 的臨床特性：

    • 起效快（3-5 秒）
    • 作用時間短（10-30 秒）
    • 安全性高，包括孕婦
    • 普遍副作用短暫自限

  3. 孕期心律不整治療原則：

    • Adenosine 是一線首選（FDA 懷孕分類 C，臨床廣泛使用無不良報告）
    • β-blockers 需評估胎兒影響，但用於急性 SVT 治療通常可接受
    • 避免 IV verapamil（可能導致低血壓）

  4. β-blockers 的禁忌與注意：

    • 相對禁忌：氣喘、COPD（支氣管反應性增高）
    • 相對禁忌：病態竇房結症候群、房室傳導阻滯
    • 孕期：可用但需監測

參考資料

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