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急救考年:題

乙型阻斷劑(β-blockers)的使用禁忌為何？ (1)低血壓(收縮壓< 90 mmHg)；(2) 急性充血性心衰竭；(3) 心律過慢(每分鐘小於 50 下)；(4) 支氣管痙攣

A1，3
B1，2，3
C1，3，4
D1，2，3，4

詳細解析

本題觀念

乙型阻斷劑（β-blockers）為常見心臟用藥，但在急救情境中有重要禁忌。ACLS 2025 指南特別強調其絕對禁忌條件，以避免惡化患者臨床狀況。

選項分析

(1) 低血壓（收縮壓 < 90 mmHg）

  • β-blockers 會降低心率和心輸出量，進一步加重低血壓
  • 在急救情境中，低血壓代表組織灌流不足，使用 β-blockers 會惡化灌流狀況
  • 此為 ACLS 的絕對禁忌

(2) 急性充血性心衰竭（急性失代償心衰）

  • 過去 β-blockers 因降低心收縮力曾被禁忌於心衰
  • 然而在慢性穩定性心衰（HFrEF），β-blockers 已證實降低死亡率
  • 但在急性失代償心衰情況下，β-blockers 會進一步降低心輸出量
  • ACLS 指南明確指出急性失代償心衰為禁忌
  • 此為 ACLS 的絕對禁忌

(3) 心律過慢（每分鐘小於 50 下）

  • β-blockers 的主要作用機制包括減慢心率（負性時變效應）
  • 若患者已有嚴重心動過緩（<50 bpm），使用 β-blockers 會導致更嚴重的心動過緩
  • 可能進展為嚴重傳導阻滯甚至心停止
  • 此為 ACLS 的絕對禁忌

(4) 支氣管痙攣

  • 非選擇性 β-blockers 會阻斷 β2 受體，導致支氣管平滑肌收縮
  • 在有支氣管痙攣患者（氣喘、COPD）身上，可能引發或惡化支氣管痙攣
  • 此為 ACLS 的絕對禁忌
  • 即使是選擇性 β-blockers（如 metoprolol），在支氣管痙攣患者中仍應避免

答案解析

正確答案：D（1、2、3、4）

四個選項都是 β-blockers 在 ACLS 情境中的重要禁忌：

  • 選項 A（僅 1、3）：遺漏了急性心衰和支氣管痙攣的禁忌
  • 選項 B（1、2、3）：遺漏了支氣管痙攣
  • 選項 C（1、3、4）：遺漏了急性心衰
  • 選項 D（1、2、3、4）：完整涵蓋所有禁忌 ✓

核心知識點

  1. ACLS 藥物禁忌的臨床邏輯

    • 低血壓 → β-blockers 降低心輸出量 → 惡化組織灌流
    • 心動過緩 → β-blockers 負性時變效應 → 惡化傳導
    • 急性心衰 → β-blockers 降低收縮力 → 惡化血流動力
    • 支氣管痙攣 → β-blockers 阻斷 β2 受體 → 加重氣道痙攣

  2. β-blockers 的雙面性

    • 在慢性穩定性心衰中被推薦使用（降低死亡率）
    • 在急性失代償或血流動力不穩定時禁用
    • 在無症狀輕度心動過緩或輕微低血壓時可能可用，但在 ACLS 急救狀況下應避免

  3. ACLS 2025 指南重點

    • 急性失代償心衰與低血壓患者：避免 β-blockers
    • 心率 <50 bpm 或高度傳導阻滯：避免 β-blockers
    • 氣喘或支氣管痙攣：避免非選擇性 β-blockers，選擇性 β-blockers 亦應謹慎

參考資料

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