急救 - 心搏過速治療流程考古題解析 - 民國115年

本題考查 ACLS 2025 年度針對年輕患者的窄 QRS 心動過速之處理原則，特別是在排除器質性心臟病和生命危險的情況下，應優先於藥物治療的非藥物處置策略。核心觀念為：穩定型患者且無惡性症狀時，先行支持性照護和焦慮緩解，再視必要才考慮藥物干預。

ECG 顯示：

此 ECG 特徵明確指向竇性心動過速而非房室結複性心搏頻速（AVNRT）或其他上心室心動過速，因為 P 波與竇性 P 波形態一致，PR 間隔正常。

患者特徵：

病因分析：

此情境下的竇性心動過速是次發性的代償反應，而非原發性心律不整。

A. 不必矯正心律，先安撫病患情緒，讓呼吸放慢，再檢查是否有其他問題 ✓ 正確

理由：

B. Normal saline 250 ml 快速輸注，如未改善，再給予 Normal saline 250 ml ✗ 不適當

理由：

C. 給予迷走神經刺激術（Vagal maneuver） ✗ 不適當

理由：

D. 給予 Adenosine 6 mg 快速靜脈輸注，如未改善，再給予 adenosine 12 mg ✗ 不適當

理由：

正確答案：A

此題的關鍵在於診斷和治療策略的整合：

診斷明確：ECG 顯示竇性心動過速，非惡性心律不整
患者穩定：血壓、血氧、心音、呼吸音正常，無低血容積或缺氧徵象
病因明確：酒精、焦慮、過度換氣
ACLS 2025 原則：
- 穩定型竇性心動過速的首要步驟是識別和治療潛在病因
- 對於焦慮相關的心動過速，支持性照護、情緒安撫、緩慢呼吸是首選
- 非藥物治療優先於藥物治療
- 嘉惠患者：避免不必要的藥物暴露，減低副作用風險
治療流程：
- 環境控制，安撫患者
- 指導患者緩慢呼吸（reduce hyperventilation）
- 解釋症狀（心動過速本身無害，是焦慮的表現）
- 持續監測
- 評估其他可能（腹痛、胃食道逆流、驚恐發作等）
- 如經過適切支持照護後仍無改善或出現其他症狀，才考慮進一步檢查和用藥

竇性心動過速 vs. 上心室心動過速（SVT）的鑑別：
- Sinus tachycardia：P 波正常形態，PR 間隔正常，心率遞進上升（gradual onset），通常源於體系病因（焦慮、發燒、貧血、甲狀腺機能亢進等）
- SVT/PSVT：P 波可能藏在 QRS 或 T 波內，PR 間隔可能縮短，突發（sudden onset），多為心律不整本身引起
ACLS 2025 對竇性心動過速的管理：
- 優先識別病因
- 非藥物治療優先（環境控制、焦慮緩解、呼吸控制）
- 避免不必要的藥物治療（adenosine、beta-blocker）
焦慮引發心動過速的惡性循環：焦慮 → 交感刺激 → 心動過速 + 過度換氣 → 呼吸性鹼中毒 → 加重心動過速症狀 → 更加焦慮

打破循環的方法：中斷焦慮（情緒安撫、解釋教育）+ 減輕過度換氣（引導緩慢呼吸）

不同心動過速的藥物敏感性：

心律不整	Vagal maneuver 敏感性	Adenosine 敏感性	Beta-blocker	首選治療
Sinus tachycardia	無反應	無反應	可考慮（晚期）	去除病因
AVNRT	可能有效	有效（100%）	有效	Adenosine
AVRT	可能有效	有效（95%）	有效	Adenosine
房動	無反應	無反應	用於 AV 節點控制	電評估 + 控制心率

年輕女性心動過速的常見病因：
- 焦慮/驚恐發作
- 甲狀腺機能亢進
- 貧血
- 脫水
- 藥物（興奮劑、減充血劑）
- 酒精、咖啡因、尼古丁
- 不適當竇性心動過速（IST）
- SVT/PSVT（AVNRT、AVRT 最常見）

一名 24 歲年輕女性因酒後胸悶心悸、吸不到氣至急診求診，到院時血壓 95/65 mmHg，脈衝血氧監測器血氧濃度為 100%，心音與兩側呼吸音均正常，心電圖監視器顯示如下，此時正確的處置為？