急救考年:題
急診室一名等待住院的 66 歲女性病患，其心電圖監視器突然顯示如下心律，病患意識清楚，無特別不適，血壓 140/88 mmHg，此時正確的處置為？
A給予迷走神經刺激術，作頸動脈竇按摩(carotid sinus massage)
B給予 Adenosine 6 mg 快速靜脈輸注
C給予 Amiodarone 300 mg 靜脈快速注射
D靜脈注射鎮靜藥物後，給予同步心臟整流(synchronized cardioversion)100 焦耳
詳細解析
本題觀念
本題考查穩定患者規則窄 QRS 波複合心律不整的 ACLS 處置流程。患者意識清楚、血壓正常（140/88 mmHg）、無症狀，屬於血流動力學穩定型態，需依循標準算法優先嘗試非藥物與藥物介入。
影像分析
ECG 顯示：
- 心律：高度規則，無變異
- 心率：約 180-200 bpm（規則窄 QRS 複合心律過速）
- QRS 波寬度：正常範圍（<0.12 秒），典型窄 QRS 波特徵
- P 波：難以辨識或隱沒在 T 波內（典型 SVT 表現）
- 節律：非常規則，提示再入性心律（如 AVNRT、AVRT）而非竇性或房顫
此影像特徵符合**穩定規則窄 QRS 波複合心律過速（SVT）**的典型表現。
選項分析
A. 給予迷走神經刺激術，作頸動脈竇按摩
- 迷走神經刺激術（頸動脈竇按摩）可終止約 25% 的 PSVT
- 為首選非藥物治療，應在藥物治療前嘗試
- 但題目患者已在急診室設置 IV，應優先快速給藥
- 不是此題最優解
B. 給予 Adenosine 6 mg 快速靜脈輸注 ✓ 正確答案
- ACLS 2025 指南：穩定規則窄 QRS 波複合心律不整首選藥物
- 初劑量 6 mg IV 快速推注，需 NSF（正常食鹽水）後推
- 若無效可給第二劑 12 mg
- 作用機制：中斷房室節再入途徑，恢復竇性心律
- 快速靜脈輸注至關重要（adenosine 半衰期短，需在代謝前到達心臟）
- 患者血流動力學穩定，無禁忌症
C. 給予 Amiodarone 300 mg 靜脈快速注射
- 適用於不穩定患者或 adenosine 無效之情況
- 非穩定規則 SVT 的一線用藥
- 本題患者血壓正常、意識清楚，無需使用
D. 靜脈注射鎮靜藥物後，給予同步心臟整流（synchronized cardioversion）100 焦耳
- 同步電擊適用於血流動力學不穩定患者
- 本題患者清楚、血壓正常 (140/88 mmHg)，不符合不穩定定義
- 無需進行電擊治療
答案解析
正確答案：B
ACLS 算法決策流程：
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判斷血流動力學穩定性
- 本題患者：意識清楚、BP 140/88、無胸痛、無心衰症狀 → 穩定
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判斷 QRS 波寬度
- ECG 顯示 QRS <0.12 秒 → 窄 QRS 波複合
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判斷節律規則性
- ECG 高度規則 → 規則節律
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穩定 + 窄 QRS + 規則 → 首選藥物：Adenosine
- 6 mg IV 快速推注 + NSF 後推
- 成功率高達 90% 以上
核心知識點
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SVT 分類與 Adenosine 適應症
- Adenosine 有效的 SVT：AVNRT、AVRT（經典 WPW）
- Adenosine 無效：竇房結折返、房性心律過速、房顫合快速傳導
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Adenosine 給藥技巧
- 必須 IV 快速推注（不可緩慢注射）
- 緊接著注射 NSF 快速沖洗
- 患者應臥位，準備好可能的短暫不適感
- 常見副作用（短暫）：胸悶、呼吸困難、潮紅（均為瞬間性）
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Adenosine 禁忌症
- 嚴重喘息、支氣管痙攣（相對禁忌）
- 已知不穩定冠心病
- 本題患者無禁忌症
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血流動力學穩定 vs 不穩定的判別
- 穩定：清醒、SBP ≥90 mmHg、無心衰症狀、無胸痛
- 不穩定：意識改變、SBP <90 mmHg、心衰、胸痛、缺血跡象
- 本題 BP 140/88 → 明確穩定
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ACLS 2025 更新
- 規則窄 QRS SVT：adenosine 仍為首選
- 強調「快速推注」的重要性
- 不穩定患者直接電擊，不經過藥物治療