急救考年:題
關於各種不穩定型心搏過速，常見建議電擊起始劑量，何者為非？
AAf (Atrial Fibrillation) ─ 同步整流 50J
B有脈搏的 VT (Ventricular Tachycardia) ─ 同步整流 100J
CPSVT (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) ─ 同步 100J
D規則的 AF (Atrial Flutter) ─ 同步 200J
詳細解析
本題觀念
本題考查 ACLS 2025 同步整流（synchronized cardioversion）在各類不穩定性心搏過速中的起始劑量。重點是正確識別各心律不整的推薦能量，並判斷何者為錯誤陳述。
選項分析
A. AF (Atrial Fibrillation) ─ 同步整流 50J ❌ 【答案】
- 新版 ACLS 2025 指南建議：Atrial Fibrillation 同步整流的起始劑量為 200J 雙相波（biphasic），而非 50J
- 50J 劑量過低，對房顫轉律成功率不足
- 此選項為「錯誤陳述」，是本題答案
B. 有脈搏的 VT (Ventricular Tachycardia) ─ 同步整流 100J ✅
- 符合 ACLS 2025 指南：有脈搏之單形 VT (monomorphic VT) 同步整流起始劑量為 100J
- 此劑量在業界公認有效且安全
C. PSVT (Paroxysmal Supraventricular Tachycardia) ─ 同步 100J ✅
- 符合 ACLS 2025 指南：SVT/PSVT 同步整流起始劑量為 100J
- 部分指南亦接受 50-100J 範圍，但 100J 為推薦劑量
D. 規則的 AF (Atrial Flutter) ─ 同步 200J ✅
- 符合 ACLS 2025 指南：Atrial Flutter（規則房撲）同步整流起始劑量為 200J 雙相波
- 與房顫相同劑量，兩者皆屬房性快速心律不整
答案解析
正確答案：A
ACLS 2025 最新指南統一提升房顫起始劑量至 200J（雙相波除顫儀），反映現代研究對更高效能電擊的支持。50J 起始劑量過時且轉律率不足。
關鍵區別：
- 房顫與房撲（AF & AFL）：200J（雙相波）
- 有脈搏 VT（monomorphic VT）：100J
- SVT/PSVT：100J
- 多形性 VT：不同步除顫（unsynchronized defibrillation），高能量
核心知識點
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同步整流（Synchronized Cardioversion）
- 與有脈搏、血流動力學不穩定的心律不整使用
- 電擊定時在 QRS 波後方，避免誘發心室顫動
- 雙相波設備現為標準（較一相波更有效率）
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ACLS 2025 能量表
- Atrial Fibrillation：200J（biphasic）
- Atrial Flutter：200J（biphasic）
- Monomorphic VT（有脈搏）：100J
- SVT/PSVT：100J
- 多形性 VT：不同步，360J 單相波或 200J+ 雙相波
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歷史演變
- 舊版（2010）：房顫分階梯 50→100→200J
- ACLS 2025：房顫直接 200J，提高轉律成功率
- 現代指南強調雙相波優越性
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臨床要點
- 起始前應確保患者血流動力不穩定（低血壓、意識改變、急性症狀）
- 必須轉換至 synchronized mode（非 defibrillation mode）
- 失敗後增加劑量或考慮藥物補充