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急救考年:題

依據 ACLS 心搏過速處置流程，下列何種情況要考慮立刻同步電擊？ 1.心悸 2.意識不清 3.頸靜脈怒張、兩側肺有囉音 4.血壓 70/40 mmHg

A1、2、3
B2、3、4
C3、4
D1、2、4

詳細解析

本題觀念

本題考查 ACLS 心搏過速 (Tachycardia) 處置流程中，不穩定心搏過速 (Unstable Tachycardia) 患者需要立即同步電擊 (Synchronized Cardioversion) 的臨床指標。根據 ACLS 2025 指南，判斷患者是否穩定的關鍵在於評估心搏過速是否造成血流動力不穩定 (Hemodynamic Instability) 的徵象。

選項分析

1. 心悸

  • 心悸 (Palpitation) 是心搏過速的常見主訴症狀
  • 屬於症狀性表現，但不代表血流動力不穩定
  • 非立即電擊指標：穩定患者可以先嘗試藥物治療或迷走神經操作

2. 意識不清

  • 意識改變 (Altered Mental Status) 是血流動力不穩定的明確表現
  • 表示腦灌流不足，為嚴重臟器灌流不足的証象
  • 立即電擊指標 ✓：必須立刻實施同步電擊

3. 頸靜脈怒張、兩側肺有囉音

  • 頸靜脈怒張 (Jugular Venous Distention, JVD) 提示右心充盈壓升高
  • 兩側肺囉音 (Bilateral Lung Crackles) 提示肺水腫 (Pulmonary Edema) 或急性心衰 (Acute Heart Failure)
  • 合併表示急性肺水腫，乃心搏過速造成之血流動力不穩定的重要徵象
  • 立即電擊指標 ✓：屬於血流動力不穩定的明確表現

4. 血壓 70/40 mmHg

  • 低血壓 (Hypotension) 為血流動力不穩定的經典表現
  • 明確顯示心輸出量不足，臟器灌流嚴重受損
  • 立即電擊指標 ✓：必須立刻實施同步電擊

答案解析

正確答案：B（2、3、4）

ACLS 指南明確定義「不穩定心搏過速」的臨床徵象包括：

  1. 血流動力不穩定表現：

    • 低血壓 (Hypotension)
    • 休克徵象或急性心衰表現
    • 肺水腫 (Flash Pulmonary Edema)
    • 頸靜脈怒張 (Jugular Venous Distention)
    • 意識改變或精神狀態改變

  2. 不穩定患者的處置原則：

    • 若患者出現任何上述徵象，應立即考慮同步電擊
    • 不應延遲治療以等待藥物療效或進一步檢查
    • 可在適當情況下給予鎮靜，但不應延遲電擊執行

  3. 選項排除：

    • 選項 1（心悸）屬於症狀，非血流動力不穩定的徵象
    • 穩定患者有心悸可先行藥物治療或其他介入

核心知識點

ACLS 心搏過速處置流程的核心區分：

臨床狀態治療方式關鍵時機
穩定藥物治療 (Medication)可以逐步評估與治療
不穩定同步電擊 (Synchronized Cardioversion)立即執行

不穩定心搏過速的四大關鍵徵象（題目涵蓋）：

  • 意識改變 → 腦灌流不足
  • 低血壓 → 心輸出量不足
  • 肺水腫/JVD → 急性心衰或容積超載
  • （題目未出現但應知：缺血性胸痛）

同步電擊的重要性：

  • Synchronized：與 QRS 波同步執行，避免在 T 波期間放電（可能導致心室顫動）
  • 能量選擇：
    • 規則狹 QRS：50-100 J
    • 不規則狹 QRS：120-200 J
    • 規則寬 QRS：100 J

臨床評估重點（避免只看心律圖）：

  • ACLS 提供者必須同時評估臨床症狀與體徵
  • 評估內容：通氣、氧合、心率、血壓、意識狀態、臟器灌流表現
  • 診療錯誤常因只看心律圖而忽視臨床評估

參考資料

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