急救考年:題
對於心電圖出現下列心律之病人，血壓 106/82 mmHg，意識清楚，此時之合適治療應為 ?
A同步整流術(cardioversion) ，單相 l00 J
B去顫術(defibrillation)，雙相 200 J
CCPR
DAmiodarone 150 mg IV drip >10 分鐘
詳細解析
本題觀念
本題考查 ACLS 2025 穩定型單形性心室心搏過速 (Stable Monomorphic Ventricular Tachycardia, VT) 的藥物治療原則。患者血壓穩定、意識清楚，代表血流動力學穩定，不需要即時電擊療法。
影像分析
心電圖顯示：
- 節律特徵：規則、快速的寬 QRS 複合波
- QRS 寬度：明顯寬於 120 ms（≥140 ms），呈現單形性
- 心律：每分鐘約 150-170 下（根據 QRS 之間的間距計算）
- 波形：寬 QRS 複合波型態一致，確認為單形性心室心搏過速
- 臨床相關性：患者血壓 106/82 mmHg（收縮壓≥90）且意識清楚，符合血流動力學穩定定義
選項分析
A. 同步整流術 (Synchronized Cardioversion)，單相 100 J
- 同步整流術用於有脈搏且血流動力學不穩定的患者，或緊急情況
- 本題患者血壓穩定、意識清楚，不符合即時電擊指徵
- 單相波除顫儀已被雙相波除顫儀取代
- 此選項不適合
B. 去顫術 (Defibrillation)，雙相 200 J
- 去顫術用於無脈搏心室顫動，不用於有脈搏心律
- 本題患者有脈搏（血壓 106/82 mmHg）、意識清楚
- 此選項明顯錯誤
C. CPR
- CPR 用於無反應且無脈搏的患者（心臟停止狀態）
- 本題患者血壓正常、意識清楚、有脈搏
- 此選項不適合
D. Amiodarone 150 mg IV drip >10 分鐘 ✓
- 正確選項：符合 ACLS 2025 穩定型寬 QRS 複合波心搏過速的一線藥物治療
- 首劑：150 mg IV 於 10 分鐘以上輸注
- 可依需要重複給予（如 VT 再發）
- 後續維持輸注：1 mg/min × 6 小時，再降為 0.5 mg/min × 18 小時
答案解析
正確答案：D
根據 ACLS 2025 最新指南，穩定型寬 QRS 複合波心搏過速的治療策略為：
-
判斷血流動力學穩定性
- 血壓≥90 mmHg（本題 106/82 mmHg）✓
- 意識清楚（本題符合）✓
- 有脈搏（本題符合）✓
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藥物治療選擇
- 一線用藥：Amiodarone（對左心室功能障礙患者安全性較佳）
- 替代方案：Procainamide 或 Sotalol
- Amiodarone 可預防 VT 復發，特別適用於冠心病患者
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Amiodarone 給藥方式
- 首劑：150 mg IV 於 10 分鐘以上輸注
- 重複劑：VT 如再發，可在 10-30 分鐘後再給 150 mg（最大 24 小時累積劑量 2.2 g）
- 維持輸注：1 mg/min × 6 小時，後降為 0.5 mg/min × 18 小時
-
為何選 Amiodarone 而非電擊
- 患者血流動力學穩定，無即時威脅
- Amiodarone 具有廣泛抗心律不整藥物譜
- 對心室功能的負性變力作用（negative inotropic effect）最少
- 可轉化 VT 並預防復發
核心知識點
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寬 QRS 複合波心搏過速的分類
- 單形性 VT：形態一致
- 多形性 VT：形態不一
- 不明來源的寬 QRS 複合波心搏過速
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血流動力學穩定 vs 不穩定
- 穩定：SBP≥90 mmHg、意識清楚、無急迫症狀 → 藥物治療
- 不穩定：SBP<90 mmHg、意識喪失、肺水腫等 → 同步整流術
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Amiodarone 藥理特性
- I-III-II-IV 類抗心律不整藥物（多效性）
- 最小化左心室功能障礙，最安全的選擇
- 不可用於多形性 VT + 長 QT 間期（可能惡化病情）
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ACLS 藥物對比
- Amiodarone：首選，安全性最佳
- Procainamide：可選，需監測 QRS 及 QT 間期
- Sotalol：可選，beta-blocker 作用
- Lidocaine：較少使用，效果不如 amiodarone
-
同步整流術 (Synchronized Cardioversion) 的指徵
- 有脈搏的不穩定寬 QRS 複合波心搏過速
- 不穩定的上心室心搏過速
- 緊急情況下可不等待藥物效應