急救考年:題
您準備同步整流(Cardioversion)一位臨床狀況不穩定之心搏過速患者，監視器顯示如下，電擊方式及能量是?
A同步整流 50 焦耳
B同步整流 200 焦耳
C雙向去顫 200 焦耳
D單向去顫 200 焦耳
詳細解析
本題觀念
本題監視器波形不是心室頻脈（VT），而是較符合心房撲動（atrial flutter）伴 2:1 房室傳導：
- QRS 規則且偏窄，沒有單形態寬 QRS tachycardia 的表現。
- QRS 之間可見連續、規則的撲動波（sawtooth / F waves）。
- 心房率約 300 次/分、2:1 傳導時，心室率常約 150 次/分。
VT 通常呈現規則的寬 QRS 心搏過速（QRS ≥ 120 ms）；本題圖形不符合原解析所寫的「regular wide-complex tachycardia」或「Monomorphic VT」。
處置與能量
題幹設定患者臨床狀況不穩定，因此不論是心房撲動或其他有脈搏的規則心搏過速，都應優先考慮同步心臟整流（synchronized cardioversion），而不是非同步去顫。
依 2025 American Heart Association Adult Advanced Life Support 指引，對成人心房撲動進行同步整流時，初始 200 J 在雙相波去顫器上是合理選擇，若未成功可依設備增加能量。因此本題依目前指引的答案仍為 B：同步整流 200 焦耳。
備註：較早期 ACLS 教材可能列心房撲動 50–100 J；這是能量建議版本差異，不改變本題波形「不是 VT」的判讀。題目採用 2025 指引口徑時，B 為較合適答案。
選項分析
A. 同步整流 50 焦耳
- 方式正確，但依本題採用的 2025 AHA 心房撲動口徑，200 J 是較合適的初始能量選擇。
B. 同步整流 200 焦耳 ✓ 正確
- 本題為不穩定的心房撲動，應立即同步整流。
- 2025 AHA 指引指出，成人心房撲動以雙相波進行同步整流，初始 200 J 可為合理選擇。
C. 雙向去顫 200 焦耳
- 去顫為非同步電擊，不是本題有脈搏且可同步的快速心律之首選。
D. 單向去顫 200 焦耳
- 同樣是非同步電擊；非同步去顫主要用於心室顫動或無脈搏心室頻脈等心跳停止情境。
核心知識點
- 心房撲動常見約 300 次/分的心房活動，2:1 房室傳導時心室率約 150 次/分；心電圖可見連續撲動波。
- 臨床不穩定的心房撲動／心房顫動伴快速心室反應，應立即同步心臟整流。
- 同步與非同步的選擇取決於是否有脈搏及心律型態；VF、無脈搏 VT 或多形態 VT 才考慮非同步去顫。
參考資料
- American Heart Association — Part 9: Adult Advanced Life Support：2025 指引明載不穩定 AF/flutter 應立即電擊；心房撲動同步整流初始 200 J 可為合理選擇。
- NCBI StatPearls — Atrial Flutter：描述撲動波、約 300 次/分心房率及常見 2:1 傳導、約 150 次/分心室率。