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急救考年:題

您準備同步整流(Cardioversion)一位臨床狀況不穩定之心搏過速患者，監視器顯示如下，電擊方式及能量是? 圖片描述

A同步整流 50 焦耳
B同步整流 200 焦耳
C雙向去顫 200 焦耳
D單向去顫 200 焦耳

詳細解析

本題觀念

本題考查 ACLS 指南中針對臨床狀況不穩定的心搏過速患者進行**同步整流（Synchronized Cardioversion）**的能量設定。關鍵是識別心律，判斷是否需要同步，以及選擇正確的初始電能。

影像分析

監視器顯示：

  • 心律：規則的寬複波心搏過速（regular wide-complex tachycardia）
  • QRS 形態：寬且一致（≥120 ms），呈現單形態（monomorphic）
  • 心率：約 140-160 bpm，規則節律
  • P 波：被 QRS 或 T 波掩蓋
  • 診斷：Monomorphic VT（單形態心室頻脈）with pulse

此圖示為單形態、規則、有脈搏的心室頻脈，臨床上屬於不穩定心搏過速，需立即進行同步整流。

選項分析

A. 同步整流 50 焦耳

  • 不符合 ACLS 指南
  • 50 J 過低，成功率差
  • 排除

B. 同步整流 200 焦耳 ✓ 正確

  • 符合 ACLS 2025 指南
  • 針對**雙向去顫器（biphasic defibrillator）**的單形態 VT，初始建議能量為 100-200 J
  • 雙向去顫器已成為臨床標準設備
  • 200 J 是安全且有效的起始能量
  • 同步設定確保擊發在 QRS 波之後，避免在 T 波易感期引發室顫

C. 雙向去顫 200 焦耳

  • 雙向去顫是去顫（defibrillation，無同步），用於無脈搏心律（VF 或無脈搏 VT）
  • 本題患者有脈搏（hemodynamically unstable），不適用去顫
  • 排除

D. 單向去顫 200 焦耳

  • 單向去顫能量應為 360 J（無同步時用於無脈搏 VT）
  • 本題患者有脈搏，應用同步整流而非去顫
  • 排除

答案解析

正確答案：B（同步整流 200 焦耳）

根據 ACLS 2025 指南：

  1. 患者狀況判斷

    • 臨床狀況不穩定（血壓下降、意識改變、胸痛等）
    • 有脈搏
    • 需立即同步整流

  2. 心律辨識

    • 單形態（monomorphic）寬複波心搏過速
    • 符合 monomorphic VT 診斷
    • 規則節律

  3. 同步 vs 無同步

    • 有脈搏的有組織心律 → 必須使用同步模式
    • 同步確保在 QRS 下降支或 ST 段擊發，避免在易感期（T 波）誘發致命心律不整
    • 去顫（無同步）僅用於 VF 或無脈搏 VT

  4. 能量設定

    • 根據器材類型：
      • 雙向去顫器（現代標準）：初始 100-200 J，可視需要逐步增加
      • 單向去顫器（舊式）：初始 100 J，後續 100-360 J
    • ACLS 2025 不再推薦絕對的固定能量，而強調按設備建議使用
    • 200 J 是雙向同步整流的安全有效起始能量

核心知識點

  1. 同步整流（Synchronized Cardioversion）適應症

    • 有脈搏的不穩定心搏過速
    • Monomorphic VT with pulse
    • 心房顫動（AF）/ 心房撲動（AFL）with hemodynamic instability
    • SVT（上心室頻脈）with hemodynamic instability

  2. 去顫（Defibrillation，無同步）適應症

    • 無脈搏心室顫動（VF）
    • 無脈搏心室頻脈（PVT）
    • 不可用於有脈搏的規則心律

  3. 能量遞進策略

    • 初始同步整流失敗 → 可增加能量（100 → 200 J 或更高）
    • 必須重新核對 synchronize 設定
    • 確認電極片位置良好

  4. 安全實踐

    • 確認 synchronize 功能已啟動
    • 觀察同步標記對齐在 R 波
    • 清空患者身體接觸（確保無人接觸患者及床）
    • 宣告「Clear!」後按壓擊發鈕

  5. Monomorphic VT 特徵

    • QRS 複波形態一致，寬度 ≥120 ms
    • 心率規則
    • 可能有脈搏（臨床不穩定）或無脈搏
    • 有脈搏 → 同步整流；無脈搏 → 去顫

參考資料

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