一位下肢水腫合 併腹水的病人，血清中白蛋白（ albumin ）為 3.0 g/dL ，腹水中的白蛋白（ ascitic albumin ）及蛋白質總量（ ascitic protein ）分別為 1.2 及2.8 g/dL ，下列何項診斷最不可能？

本題觀念：

本題考查血清腹水白蛋白梯度（serum-ascites albumin gradient, SAAG）的計算與臨床解讀，以及各種腹水病因與門脈高壓的關係。

SAAG 計算： SAAG = 血清白蛋白 − 腹水白蛋白 = 3.0 − 1.2 = 1.8 g/dL

• SAAG ≥ 1.1 g/dL → 門脈高壓性腹水（敏感度、特異度 >97%）
• SAAG < 1.1 g/dL → 非門脈高壓性腹水（如腹膜癌、結核性腹膜炎、胰臟炎）

本題 SAAG = 1.8，屬於高梯度，代表門脈高壓是腹水的主因。

選項分析

(A) hepatic vein thrombosis, early stage（肝靜脈血栓，早期） ✅ 正確陳述（非答案） 肝靜脈血栓即 Budd-Chiari 症候群（Budd-Chiari syndrome）。靜脈流出道阻塞 → 肝竇壓力上升 → 門脈高壓 → 高 SAAG 腹水。即使在早期，只要靜脈阻塞造成充血，即可形成高 SAAG 腹水（臨床報告 SAAG 常 ≥ 1.1）。故此診斷與本題數值相符，不是最不可能的答案。

(B) heart failure（心臟衰竭） ✅ 正確陳述（非答案） 心臟衰竭造成心臟性腹水（cardiac ascites），靜水壓升高 → 高 SAAG（通常

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