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108年:醫學三(2)

有關肺栓塞（ pulmonary embolism ）的藥物治療，下列何者正確？

A常見的症 狀與表徵包括：胸痛，心搏過速，頸靜脈怒張，臨床檢查評估 P2 會變得較小聲
B這些病患很容易再發，針劑與口服抗凝血劑使用至少 3年的療程
C萬一治療過程中，肺部電腦斷層仍然有大量血塊（ massive pulmonary embolism ），可以考慮靜脈注射溶血劑 （thrombolytic therapy ），或是使用導管就近注射溶血劑，為求有效， tissue plasminogen activator 建議給與 100 mg ，與周邊給藥的劑量相同
D臨床試驗發現，一些新型口服抗凝血藥物（例如： rivaroxaban ，dabigatran ，apixaban ）效果不亞於 warfarin ，但出血事件較為減少

詳細解析

本題觀念：

肺栓塞(pulmonary embolism, PE)的藥物治療，包含：臨床表徵、抗凝血療程、溶血劑使用，以及新型口服抗凝血藥物（直接口服抗凝血劑，direct oral anticoagulants, DOACs）與 warfarin 的比較。

選項分析

(A) 「臨床檢查評估 P2 會變得較小聲」——錯誤。肺栓塞導致右心室後負荷增加，肺動脈壓上升，肺動脈瓣關閉時聲音反而增強（P2 響亮，loud P2），而非變小聲。其他描述（胸痛、心搏過速、頸靜脈怒張）是 PE 常見的臨床表徵，但 P2 增強（而非減弱）才是正確表現。

(B) 「抗凝血劑使用至少 3 年的療程」——錯誤。根據目前指引，PE 首次發作且有可逆性誘因（如手術、制動）的標準療程為 3 個月；對於誘因不明或復發性 VTE，可延長至 6 個月或更長，但「至少 3 年」的說法過於絕對，與現行指引不符。

(C) 「導管就近注射溶血劑，tissue plasminogen activator 建議給與 100 mg，與周邊給藥的劑量相同」——錯誤。導管直接注射（catheter-directed thrombolysis, CDT）的優點正是可以用較低劑量達到局部效果，降低全身性出血風險。標準周邊靜脈給藥（systemi

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