108年:醫學三(2)
肝硬化會導致肝門靜脈高壓( portal hypertension ),以下那種情況與肝門靜脈高壓的相關性較低?
A肝性腦病變( hepatic encephalopathy )
B食道靜脈曲張( esophageal varices )
C脾腫大 併脾臟機能亢進( splenomegaly and hypersplenism )
D腹水( ascites )
詳細解析
本題觀念:
肝硬化(liver cirrhosis)造成肝門靜脈高壓(portal hypertension),其相關合併症包括食道靜脈曲張、腹水、脾腫大及肝性腦病變。本題考核各合併症與門脈高壓「直接相關性」的強弱,正確答案為相關性「較低」者。
選項分析
(A) 肝性腦病變(hepatic encephalopathy)
相關性較低 → 此為答案。肝性腦病變的核心機制是肝功能不全導致氨(ammonia)代謝障礙,以及門脈-體循環分流(portosystemic shunting)使腸道毒性物質直接進入全身循環,作用於腦部。雖然門脈高壓加速了分流形成,但肝性腦病變的主要驅動力是肝細胞功能喪失(hepatocellular dysfunction),而非門脈壓力升高本身。無肝硬化的急性肝衰竭(acute liver failure)同樣可發生嚴重肝性腦病變,但不一定伴有門脈高壓。因此與門脈高壓的「直接」相關性相對低於其他三項。
(B) 食道靜脈曲張(esophageal varices)
相關性高。門脈壓力升高 → 側支循環開放 → 食道胃底靜脈曲張。門脈壓 ≥ 12 mmHg 是靜脈曲張形成的臨界值,是門脈高壓最直接的結構性後果。
(C) 脾腫大併脾臟機能亢進(splenomegaly and h
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