下列何種疾病不適合使用 arginine vasopressin （AVP ）拮抗劑（ vaptans ）？

本題觀念：

Arginine vasopressin (AVP) 拮抗劑（vaptans）的作用機轉與臨床適應症及禁忌症。Vaptans 透過阻斷集尿管 V2 受器，促進無電解質的自由水排出（aquaresis），是治療 euvolemic 與 hypervolemic 低鈉血症的重要藥物。本題考查哪種情況不適合使用 vaptans。

選項分析

(A) 抗利尿激素不適當分泌症候群（SIADH） SIADH 的特徵是 AVP 分泌失調或 V2 受器活化，導致集尿管過度再吸收自由水。Vaptans（如 tolvaptan）直接拮抗 V2 受器，切斷此異常信號，是 SIADH 的標準適應症之一。適合使用。

(B) 高體液低鈉血症（hypervolemic hyponatremia） 心臟衰竭、肝硬化等疾病所致的高體液低鈉血症，伴隨 non-osmotic AVP 升高。Vaptans 可促進自由水排出、改善稀釋性低鈉血症。Tolvaptan 在心臟衰竭（EVEREST trial）中已廣泛研究，此類情況適合使用。

(C) 小細胞肺癌合併之低鈉血症 小細胞肺癌（small cell lung cancer, SCLC）細胞可異位分泌 AVP，引發副腫瘤性 SIADH。機轉與 SIADH 相同——腫瘤 AVP 過多 →

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