56 歲男性糖尿病人因胸部不適至急診，初步檢查血中 creatinine 2.0 mg/dL 、K⁺ 5.8 mEq/L 、Na⁺ 139 mEq/L 、Cl⁻ 116 mEq/L 、HCO₃⁻ 18 mEq/L 、osmolality 290 mOsm/kg ‧H₂O、尿中 creatinine 12 mg/dL 、K 9.6 mEq/dL 、osmolality 580 mOsm/kg ‧H₂O，病人最可能的診斷是：

本題觀念：

本題考查根據實驗室數值分析酸鹼與電解質異常，鑑別糖尿病患者最常見的腎性代謝酸中毒類型。關鍵在於計算陰離子間隙（anion gap, AG），並結合腎功能、尿液電解質及 K⁺ 濃度，做出正確的病理生理診斷。

選項分析

先進行計算： $\text{Anion Gap} = \text{Na}^+ - (\text{Cl}^- + \text{HCO}_3^-) = 139 - (116 + 18) = 5 \text{ mEq/L}$

正常 AG 約 8-12 mEq/L；本案 AG = 5 mEq/L（正常偏低），提示非陰離子間隙型（hyperchloremic）代謝性酸中毒。

血清 osmolality 計算： $\text{Calculated Osm} \approx 2 \times \text{Na}^+ = 2 \times 139 = 278 \text{ mOsm/kg}$ （測量值 290 mOsm/kg 接近正常，不支援高血糖危象。）

(A) 第二型腎小管酸血症（type 2 RTA, proximal RTA） Type 2 RTA 的特徵：碳酸氫根重吸收障礙（proximal tubule 功能異常），血 K⁺ 偏低或正常（因醛固酮功能正常，遠端 K⁺ 分泌正常甚至增加），尿液可酸化至 <

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