一名 30 歲女性，近 2個月血清肌酸酐從 1.0 升至 3.0 mg/dL ，其血清 anti-neutrophil cytoplasmic 抗體呈陰性反應，血清 C3 降低， C4 正常，經腎臟切片檢查確定為新月型腎絲球腎炎，電鏡檢查發現有 subepithelial electron-dense沉積， glomerular basement membrane 厚度正常，下列診斷何者正確？

本題觀念：

本題考查新月型腎絲球腎炎（crescentic glomerulonephritis）的病因鑑別，核心工具是整合：血清補體（C3、C4）、ANCA、電子顯微鏡（EM）沉積物位置、腎絲球基底膜（GBM）厚度等病理特徵。

選項分析

關鍵線索彙整：

• ANCA（-）→ 排除 ANCA 相關血管炎（如 GPA、MPA）
• C3 降低、C4 正常 → 補體**替代路徑（alternative pathway）**活化，非典型路徑
• EM：Subepithelial electron-dense 沉積（humps）
• GBM 厚度正常
• 臨床：30 歲女性，2 個月內快速進展（creatinine 1.0 → 3.0 mg/dL）

(A) Membranous nephropathy（膜性腎病）

• EM：subepithelial 沉積（與本案相似），但 GBM 增厚（spike and dome pattern）
• 免疫：C3/C4 通常正常，主要 IgG4 沉積
• 臨床：蛋白尿為主，不呈現新月型腎炎
• 本案 GBM 厚度正常 → 不符合。

**(B) Membranoproliferative glomerulonephritis type II（MPGN II，又稱 Dense Deposit

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