31 歲王小姐被診斷為全身性紅斑狼瘡併腎炎約 7年，初發病時經過 prednisolone 與mycophenolate 治療後，近 5年24 小時尿蛋白都小於 0.5 克，血中 creatinine 為0.6 mg/dL ，目前用藥為 prednisolone 每日 5毫克加hydroxychloroquine 200 毫克。王小姐因近日即將結婚，有懷孕的計畫，所以到門診來諮詢是否需調整藥物。下列何項臨床處置最為適當？

本題觀念：

全身性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus, SLE）合併腎炎患者的備孕藥物調整，核心在於：區分哪些藥物懷孕安全（可繼續）、哪些需要停藥或替換。題目中王小姐目前病情穩定控制良好（蛋白尿 <0.5 g/day、creatinine 正常），使用 prednisolone 5 mg/day + hydroxychloroquine 200 mg/day。

選項分析

(A) 將 prednisolone 換成等強度 dexamethasone — 錯誤。 Prednisolone/prednisone 大部分由胎盤代謝（約 90% 被胎盤 11β-hydroxysteroid dehydrogenase 分解），胎兒實際接受的劑量僅 10%，懷孕安全。相反，dexamethasone 為氟化類固醇（fluorinated corticosteroid），不被胎盤代謝，會完全穿越胎盤屏障，暴露胎兒於高劑量類固醇，可能造成胎兒腎上腺功能抑制及認知功能影響，不應作為常規 SLE 孕期治療。

(B) 維持目前用藥不需改變 — 正確。

• Prednisolone 5 mg/day（低劑量）：懷孕安全，應維持以防止疾病復發
• Hydroxychloroquine（HCQ）200 mg/day：

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