去勢治療失敗的（ castration-resistant ）攝護腺癌（ prostate cancer ），其藥物治療不包括下列何者？

本題觀念：

本題考查去勢抵抗性攝護腺癌（castration-resistant prostate cancer, CRPC）的藥物治療選項。CRPC 定義為在維持去勢水準的睪固酮（< 50 ng/dL）下，PSA 持續上升或影像學進展。此為反向題，問「不包括」哪個選項，即哪個藥物不用於 CRPC 治療。

選項分析

(A) flutamide ❌（本題答案） Flutamide 是第一代非固醇類抗雄激素（first-generation nonsteroidal antiandrogen），用於荷爾蒙敏感性（castration-sensitive）攝護腺癌的複合雄激素阻斷（combined androgen blockade, CAB），而非 CRPC 的標準治療。更重要的是，CRPC 發展機制之一就是 AR 的 T877A 點突變，使 flutamide 的活性代謝物 hydroxyflutamide 由拮抗劑轉為促效劑（agonist），導致 CRPC 腫瘤反而被 flutamide 刺激生長（antiandrogen withdrawal syndrome）。因此 flutamide 不適用於 CRPC 的積極治療。

(B) enzalutamide ✅ Enzalutamide 是第二代雄激素受體訊號抑制劑（androgen rece

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