一位 46 歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球 8450/μL，分類 blast 2.9% ，myelocyte 1% ，metamyelocyte 3.8% ，band 6.7% ，segmented neutrophil 37.1% ，lymphocyte 31.4% 。血紅素 9.7 g/dL ，血小板 55,000/μL ，尿酸 12.1mg/dL （參考區間 2.6 ～7.5 ）， lactate dehydrogenase （LDH ）2342 U/L （參考區間 140 ～271 ）。其骨髓細胞顯示如下圖。染色體有 t(2;8)(p12;q24) 之變化。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

本題觀念：

本題呈現一位 46 歲男性，有脾臟腫大、腹水、貧血、血小板低下、高尿酸血症、LDH 大幅升高，外周血液出現 blast 細胞，加上骨髓細胞學圖片與染色體 t(2;8)(p12;q24) 之變化，診斷為柏奇氏淋巴瘤(Burkitt lymphoma)。本題為反向題（問「何者錯誤」），考查對 Burkitt lymphoma 病理機轉、治療方式與預後的綜合判斷。

影像分析：

骨髓塗片（Wright-Giemsa 染色）顯示大量高度一致的大型淋巴母細胞（lymphoblasts），具有以下典型 Burkitt lymphoma 形態特徵：

• 細胞核：圓形至橢圓形，染色質較粗，可見多個清晰的核仁（nucleoli）
• 細胞質：深嗜鹼性（deeply basophilic），含有脂質空泡（lipid vacuoles）——此為 Burkitt lymphoma 的特徵性所見
• 細胞密度：腫瘤細胞佔主導地位，正常造血細胞明顯受抑制
• 背景：可見散在的吞噬碎片的巨噬細胞，形成所謂「星空圖案(starry sky pattern)」——大量快速增殖的腫瘤細胞（天空）中散佈著吞噬凋亡細胞碎片的巨噬細胞（星星）

結合骨髓形態、t(2;8)(p12;q24) 染色體異位（IGK/MYC 重排），確認診斷為 Burkitt l

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