醫師[2] - 白血病、淋巴瘤及骨髓疾病

下列何種疾病會有大於90％的比率發生JAK2 V617F的基因突變？

胃淋巴瘤（gastric lymphoma）約僅占胃惡性腫瘤的3％，但其處置與一般胃腺癌有極大不同。下列有關胃淋巴瘤敘述，何者最不適當？

下列有關 non-Hodgkin's lymphoma 的描述，何者錯誤？

有些淋巴瘤（ lymphoma ）之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當？

一位43歲女士過去無特殊病史，在健康檢查時發現血紅素 14.5 g/dL ，白血球 78,500/μL，血小板495,000/ μL；血液抹片如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ [圖片]

下列有關acute lymphoblastic leukemia之免疫治療敘述，何者最不適當？

惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？

下列有關acute lymphoblastic leukemia之治療的敘述，何者最不適當？

下列何者最不可能是骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm, MPN）常見產生突變的基因？

有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者最不適當？

下列發生於acute myeloid leukemia的染色體變化與相對應的基因融合（fusion），何者錯誤？

有關何杰金氏淋巴癌病源的敘述何者正確？

下列何者最不可能是多發性骨髓癌（multiple myeloma）常見的臨床表現特徵？

一位 62歲男性因跌倒就醫，實驗室檢查顯示 Hb 7.6 g/dL ， MCV 85 fL ， platelet 120,000/μL 。下圖分別為其骨髓抹片及Ｘ光，其診斷最可能為下列何者？ [圖片]

慢性淋巴性白血病（ chronic lymphocytic leukemia, CLL ）的病人，具有下列何種的染色體變異，有較佳的預後？

慢性骨髓性白血病，其病因是在第 9 號染色體（ABL locus）和第 22號染色體（BCR區）的長臂有相互平衡的轉位（ balanced translocation ）， 導致有 BCR-ABL1 癌蛋白（ oncoprotein ）產生。下列敘述何者錯誤？

慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的特徵，何 者錯誤？

一位 36歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑 1 ～ 3 公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴結，最大者直徑約 4 公分。頸部淋巴結切片診斷為 B 細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma）。對此病人最適當的治療為？

下列有關費城染色體陽性之急性淋巴芽細胞白血病（ ALL ）的敘述何者錯誤？

一位 31歲男性，過去無特殊病史，因血尿與倦怠無力而被送到急診求診。身體診察呈現結膜蒼白與多處皮膚瘀青。實驗室數據顯示：白血球 3,000/μL ，分類 blast 5% ， promyelocyte 67% ， segmented neutrophil 5% ，lymphocyte 18%。血紅素 9.0 g/dL ，血小板 31,000/μL ， lactate dehydrogenase （

一位 75 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到食慾不振，疲乏無力，下背疼痛。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，無肝脾腫大。實驗室數據顯示：白血球 5,310/μL，分類無異常。血紅素 7.8 g/dL ，血小板171,000/μL 。肝功能正常， serum creatinine 是3.4 mg/dL 。腰部脊椎之影像檢查呈現嚴重塌陷。其骨髓抹片顯示如下圖。以下關於這位病人最可能的疾病之診斷與治

24 歲女性，於員工健檢的血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）： RBC 4.08 M/μL （3.78 ～4.99 ）， Hb12.0 g/dL （10.8 ～14.9 ）， Hct 37.2% （35.6 ～45.4 ）， MCV 91.2 fL （80 ～100 ）， MCH 29.4 pg （26 ～34 ），MCHC 32.3 g/dL （31 ～37 ）， PLT 606 k/μL

一位 46 歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球 8450/μL，分類 blast 2.9% ，myelocyte 1% ，metamyelocyte 3.8% ，band 6.7% ，segmented neutrophil 37.1% ，lymphocyte 31.4% 。血紅素 9.7 g/dL ，血小

⼀位 65 歲男性，其⾎液數據顯⽰，⽩⾎球⾼達 160,000/μL ，⾎紅素 12.7 g/dL ，⾎⼩板是 165,000/μL ，⽩⾎球分類顯⽰ segmented neutrophil 14% ，lymphocyte 80.3% ，無不成熟⾎球。其⾎液抹片之細胞顯⽰如下圖。這些淋巴球表達 CD19 、CD5 、dim CD20 、CD23 、dim kappa light chain re

胃的惡性腫瘤中，約有 15% 為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（ primary gastric lymphoma ）。以下相關的敘述中，何者正確？

一位 68 歲女性，因為倦怠無力而來門診求醫。理學檢查除了臉色特別紅潤，脾臟有腫大的現象。此外，並無其他異常。血液數據顯示：白血球 12,200/ µL，分類 segmented neutrophil 79.7% ，lymphocyte 12,7% ，無不成熟細胞。血紅素 20.3 g/dL ，Hematocrit 61.5% ，MCV （mean cell volume ）89.2 fL ，MC

一位 45 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達 260,000/ µL，Hemoglobin 7.7 g/dL ，血小板 650,000/ µL，白血球分類顯示 blast 10% ，promyelocyte 19% ，myelocyte9.8% ，metamyeloc

下列有關急性前骨髓細胞白血病（ acute promyelocytic leukemia ）的敘述，何者錯誤？

標靶治療藥物 rituximab 合併化學治療已被證明可明顯延長下列何種病人的存活期？

一50 歲男性主訴下背痛， X光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。 血液生化檢驗結果如下：albumin 3.0 g/dL （3.7 ～5.3) ；total protein 4.2 g/dL （6.4 ～8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （8.4 ～10.6 ）；creatinine 2.5 mg/dL （0.7 ～1.5 ）；

承上題【一50 歲男性主訴下背痛， X光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。 血液生化檢驗結果如下：albumin 3.0 g/dL （3.7 ～5.3) ；total protein 4.2 g/dL （6.4 ～8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （8.4 ～10.6 ）；creatinine 2.5 mg/dL （0.7 ～1.5

一位 18 歲男性因頸部淋巴結腫大應診，抽血檢查發現血紅素為 12.5 gm/dL ，白血球 3550/ µL，其中 blast 2% ，血小板 135000/ µL。胸部 X光如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ [圖片]

有一 32 歲男性主訴兩三個月來易倦，腹脹。理學檢查發現體溫正常，結膜蒼白，脾臟在左肋下沿可觸診；血液常規檢查： WBC 120,000/uL ，blast/promyelocyte/myelocyte/metamyelocyte/neutroph il/monocyte/eosinophil/ basophil/lymphocyte =1/3/6/10/54/3/15/5/3 ％，骨髓染色體 4

下列何種病人得到急性骨髓性白血病的機率不會較一般人高？

多發性骨髓瘤病患出現高鈣血症時，下列何種藥物治療不能達到治療目的？

一位 27 歲男性因為牙齦出血不止來到醫院，血液檢查發現血紅素為 8.2 gm/dL ，白血球 1250/ µL，其中 promyelocyte 18% ，segmented neutrophil 2% ，monocytes 8% ，lymphocytes 72% ，血小板 21000/ µL。骨髓穿刺檢查證明為 acute promyelocytic leukemia 。下列各選項，何者是治療此

一位 68 歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ，白血球及血小板正常，白蛋白 3.3 gm/dL ，球蛋白 1.8gm/dL ，Cr 1.7 mg/dL ，尿中 Bence-Jones protein 陽性，頭部 X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為？ [圖片]

一位 54 歲男性，過去無全身性疾病病史，亦無特殊不適，但其家人注意到他的臉總是紅紅的，身體檢查顯示臉部泛紅，血壓130/86 mmHg ，脾臟在左肋緣下 1指幅可觸摸到。抽血檢查發現血紅素 19.5 gm/dL ，血比容 60% ，白血球 12500/ µL，neutrophil73% ，monocyte 6% ，lymphocyte 20% ，eosinophil 1% ，血小板 546000

一個 35 歲男性患者診斷為 malignant lymphoma ，diffuse large B-cell type ，stage IIA ，下列有關敘述何者為正確？

20 歲男子頸部淋巴結腫大有 6星期之久，到教學醫院之耳鼻喉科求診，經 fiberoscopy 檢查顯示頭頸部區域黏膜正常，排除頭頸部惡性腫瘤的診斷。這名患者沒有感染的跡象，理學檢查顯示 firm 、non-tender 及rubber-like ，徑長 3公分大之淋巴結。下列何者為在這個階段最適當的處置？

一位病人被診斷為多發性骨髓瘤，抽血檢查發現其白蛋白為 2.5 gm/dL ，β₂-microglobulin 為5.7 mg/L 。依照國際分類系統（international staging system ），此病人是屬於第幾期？

下列有關慢性淋巴性白血病（ CLL ）的敘述，何者錯誤？

一位 30 歲平常健康良好的男性，主訴 2～3週來易倦。理學檢查發現結膜蒼白無黃疸、頸部兩側多個不足一公分大小淋巴結、無肝脾腫大，下肢出現無癢紅色細小斑點；末梢血檢查結果顯示：WBC 1280/ µL，N/L/Mo = 5/94/1 ，Hb 7.5 gm/dL ，MCV 86 fL ，Platelet 8,000/ µL，ALT 42 U/L ，T. Bil 0.6 mg/dL ，Cr 1.1 m