醫師[2] - 白血病、淋巴瘤及骨髓疾病

一名骨肉瘤的年輕病人，手術後進行高劑量 methotrexate 的輔助性化療， 3天後出現黏膜炎、輕度骨髓抑制及血中methotrexate 濃度偏高（＞10⁻7 M）且腎功能惡化，尿液偏酸性。除持續監測血中methotrexate 濃度外，下列處置何者最適合？

下列何種疾病會有大於90％的比率發生JAK2 V617F的基因突變？

下列有關 non-Hodgkin's lymphoma 的描述，何者錯誤？

有些淋巴瘤（ lymphoma ）之發生與病毒或細菌感染有關連性。下列連結何者最不適當？

下列有關acute lymphoblastic leukemia之免疫治療敘述，何者最不適當？

惡性淋巴瘤病患接受rituximab治療時，下列何種疾病發生的機會最可能增加？

下列有關acute lymphoblastic leukemia之治療的敘述，何者最不適當？

下列何者最不可能是骨髓增生性腫瘤（myeloproliferative neoplasm, MPN）常見產生突變的基因？

有關多發性骨髓瘤（multiple myeloma）的敘述，下列何者最不適當？

下列發生於acute myeloid leukemia的染色體變化與相對應的基因融合（fusion），何者錯誤？

下列何者最不可能是多發性骨髓癌（multiple myeloma）常見的臨床表現特徵？

慢性淋巴性白血病（ chronic lymphocytic leukemia, CLL ）的病人，具有下列何種的染色體變異，有較佳的預後？

慢性骨髓性白血病，其病因是在第 9 號染色體（ABL locus）和第 22號染色體（BCR區）的長臂有相互平衡的轉位（ balanced translocation ）， 導致有 BCR-ABL1 癌蛋白（ oncoprotein ）產生。下列敘述何者錯誤？

慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia, CLL）的特徵，何 者錯誤？

一位 36歲病人過去無特殊病史，最近發現頸部及腋下有多顆直徑 1 ～ 3 公分之淋巴結，腹股溝亦有數顆淋巴結，最大者直徑約 4 公分。頸部淋巴結切片診斷為 B 細胞瀰漫性大細胞淋巴瘤（ diffuse large B cell lymphoma）。對此病人最適當的治療為？

下列有關費城染色體陽性之急性淋巴芽細胞白血病（ ALL ）的敘述何者錯誤？

上皮生長激素受體（ epidermal growth factor receptor, EGFR ）的標靶治療（包括 EGFR small-molecule inhibitor,anti-EGFR antibody, anti-HER2 antibody ）不被應用在下列何種癌症上？

一位 46 歲男性，過去無特殊病史，因呼吸急促，腹部腫脹而被送到急診求診。理學檢查呈現結膜蒼白，脾臟腫大並且有腹水。實驗室數據顯示：白血球 8450/μL，分類 blast 2.9% ，myelocyte 1% ，metamyelocyte 3.8% ，band 6.7% ，segmented neutrophil 37.1% ，lymphocyte 31.4% 。血紅素 9.7 g/dL ，血小

⼀位 65 歲男性，其⾎液數據顯⽰，⽩⾎球⾼達 160,000/μL ，⾎紅素 12.7 g/dL ，⾎⼩板是 165,000/μL ，⽩⾎球分類顯⽰ segmented neutrophil 14% ，lymphocyte 80.3% ，無不成熟⾎球。其⾎液抹片之細胞顯⽰如下圖。這些淋巴球表達 CD19 、CD5 、dim CD20 、CD23 、dim kappa light chain re

胃的惡性腫瘤中，約有 15% 為惡性淋巴癌，即原發性胃淋巴瘤（ primary gastric lymphoma ）。以下相關的敘述中，何者正確？

一位 45 歲女性，平常健康狀況良好，但是近三個月感到腹脹，食慾不振，疲乏無力。理學檢查呈現臉色與結膜蒼白，另外腹部觸診可以摸到明顯之脾臟與肝臟腫大。實驗室數據顯示，白血球高達 260,000/ µL，Hemoglobin 7.7 g/dL ，血小板 650,000/ µL，白血球分類顯示 blast 10% ，promyelocyte 19% ，myelocyte9.8% ，metamyeloc

下列有關急性前骨髓細胞白血病（ acute promyelocytic leukemia ）的敘述，何者錯誤？

標靶治療藥物 rituximab 合併化學治療已被證明可明顯延長下列何種病人的存活期？

一50 歲男性主訴下背痛， X光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。 血液生化檢驗結果如下：albumin 3.0 g/dL （3.7 ～5.3) ；total protein 4.2 g/dL （6.4 ～8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （8.4 ～10.6 ）；creatinine 2.5 mg/dL （0.7 ～1.5 ）；

承上題【一50 歲男性主訴下背痛， X光檢查顯示 L2-L4 壓迫性骨折（ compression fracture ）。 血液生化檢驗結果如下：albumin 3.0 g/dL （3.7 ～5.3) ；total protein 4.2 g/dL （6.4 ～8.4 ）； calcium 10.4 mg/dL （8.4 ～10.6 ）；creatinine 2.5 mg/dL （0.7 ～1.5

一位 18 歲男性因頸部淋巴結腫大應診，抽血檢查發現血紅素為 12.5 gm/dL ，白血球 3550/ µL，其中 blast 2% ，血小板 135000/ µL。胸部 X光如圖所示。此病人最可能的診斷為何？ [圖片]

有一 32 歲男性主訴兩三個月來易倦，腹脹。理學檢查發現體溫正常，結膜蒼白，脾臟在左肋下沿可觸診；血液常規檢查： WBC 120,000/uL ，blast/promyelocyte/myelocyte/metamyelocyte/neutroph il/monocyte/eosinophil/ basophil/lymphocyte =1/3/6/10/54/3/15/5/3 ％，骨髓染色體 4

下列何種病人得到急性骨髓性白血病的機率不會較一般人高？

多發性骨髓瘤病患出現高鈣血症時，下列何種藥物治療不能達到治療目的？

一位 27 歲男性因為牙齦出血不止來到醫院，血液檢查發現血紅素為 8.2 gm/dL ，白血球 1250/ µL，其中 promyelocyte 18% ，segmented neutrophil 2% ，monocytes 8% ，lymphocytes 72% ，血小板 21000/ µL。骨髓穿刺檢查證明為 acute promyelocytic leukemia 。下列各選項，何者是治療此

一位 68 歲女性被發現有蛋白尿，抽血檢查顯示血紅素 8.7 gm/dL ，白血球及血小板正常，白蛋白 3.3 gm/dL ，球蛋白 1.8gm/dL ，Cr 1.7 mg/dL ，尿中 Bence-Jones protein 陽性，頭部 X-光如圖所示。此病人最可能的診斷為？ [圖片]