48 歲女性無抽菸史，因爬樓梯會喘，到內科門診，身體診察發現右側有胸水，經超音波導引胸水引流，胸水細胞檢驗發現 adenocarcinoma ，肺部電腦斷層顯現右下肺有 3 cm 腫瘤，併發兩側肺葉密密麻麻的轉移，核磁共振檢驗發現腦部無轉移，經支氣管切片，證實為肺腺癌（ lung adenocarcinoma ），其他器官功能正常，醫師評估performance status (PS) 1 。下列那項處置最適當？

本題觀念：

本題考的是晚期（Stage IV）肺腺癌（lung adenocarcinoma）的初始處置策略。患者有雙側肺部彌漫性轉移及惡性肋膜積液（malignant pleural effusion），已屬不可切除的轉移性疾病。正確的第一步是進行分子檢測（molecular testing），以確認 EGFR 突變（EGFR mutation）及 ALK 重排（ALK rearrangement）狀態，作為選擇標靶治療（targeted therapy）的依據。

選項分析

(A) 右下肺葉切除 + 縱膈腔淋巴腺廓清（right lower lobe lobectomy + mediastinal lymph node dissection） 此選項為外科根治性切除術，適用於局部疾病（Stage I-III）。本案患者已有雙側瀰漫性肺轉移（bilateral diffuse metastases）及惡性胸水，屬 Stage IV，外科手術無法達到根治目的，且術後預後不會改善，不適合此處置。❌

(B) 單獨給與肋膜沾黏術（pleurodesis alone） 肋膜沾黏術是緩解惡性胸水的姑息性處置，雖可減緩胸水再積聚，但無法治療肺部腫瘤及其他轉移灶，單獨使用對整體疾病控制毫無幫助，亦非處置重點。❌

**(C) 右下肺腫瘤立體定位放射手術（ster

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