70 歲的男性，因為咳嗽 10 個月及體重減輕就醫，其胸部 X光檢查如附圖。關於進一步的檢驗，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題呈現一位 70 歲男性，有慢性咳嗽（10 個月）及體重減輕，胸部 X 光顯示典型雙側粟粒狀浸潤（miliary pattern），高度懷疑粟粒性結核病(miliary tuberculosis)。本題為反向題（問「最不適當」的進一步檢驗），考查對活動性肺結核診斷工具的正確應用，尤其是丙型干擾素血液測驗（interferon-γ release assay, IGRA）在活動性 TB 診斷上的根本限制。

影像分析：

胸部 X 光（正面，PA view）顯示以下關鍵發現：

• 雙側瀰漫性粟粒狀結節（bilateral diffuse miliary nodules）：兩側肺野均可見無數細小（1-3 mm）均勻散佈的結節影，密度均一，佈滿全肺，形如小米粒（millet seeds）——此為「粟粒型結核病」命名由來
• 分佈：從上肺到下肺均勻分佈，無明顯節段性偏好
• 心臟輪廓：大小正常
• 肋膜腔：無明顯積液
• 縱膈：未見明顯腫大淋巴結（但粟粒型 TB 可能有輕微縱膈變化）

此影像高度符合粟粒性肺結核(miliary pulmonary tuberculosis)——因結核菌菌血症（大量淋巴血行性播散）造成全肺瀰漫性播種，形成直徑約 1-5 mm 的均勻粟粒狀結節。臨床上結合 10 個月咳嗽、體

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