一位 67 歲女性，服用含類固醇中藥多年治療背痛，有庫欣氏症（ Cushing's syndrome ）外觀，經家人勸告後已停藥 1個月。現因泌尿道感染引發低血壓休克、意識不清被送來急診。除使用抗生素、輸液、升壓藥物治療外，應立刻給與何種處置？

本題觀念：

本題考核外源性類固醇導致的**腎上腺機能不全（glucocorticoid-induced adrenal insufficiency）**在急性感染合併休克時的緊急處置。病人長期服用含類固醇中藥（外源性 glucocorticoid），HPA 軸受到長期抑制，停藥 1 個月後腎上腺皮質功能仍可能尚未恢復，面對感染誘發的生理應激時無法分泌足夠 cortisol，形成「腎上腺危象（adrenal crisis）」。

選項分析

(A) 立即抽血送驗 cortisol，不必等報告結果出來，可立即注射 glucocorticoid 治療 此為正確作法。腎上腺危象是急症，等待 cortisol 報告（需數小時）期間可能致命。臨床診斷懷疑腎上腺危象時，應先抽血留樣，隨即給予 hydrocortisone 100 mg IV，不需等待報告確認。抽血送驗的目的是事後回溯診斷，不影響當下治療決策。

(B) 必須等 cortisol 報告確認腎上腺機能不足後才給予 glucocorticoid 錯誤。在急症情境下等候化驗結果（通常需 1–3 小時）將延誤救命治療。腎上腺危象若不立刻處理，死亡率極高。

(C) 抽血送驗上午 8 點與下午 4 點的 cortisol 後立即注射 glucocorticoid 錯誤。「二次 cortisol」的採樣

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