80 歲女性因肺癌住院接受化學治療。住院第 20 天病人喘、寒顫、休克（血壓 80/60 mmHg ）， X光顯示右下肺炎（ lobar pneumonia ），應進行的處置何者最不恰當？

本題觀念：

本題為反向題（問最不恰當的處置），考核院內肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）合併敗血性休克在**免疫低下病人（化學治療中，住院第 20 天）**的處置原則，特別是 empiric 抗生素選擇的適當性。

選項分析

(A) 痰液鏡檢及培養 ✅ 正確且應做的處置 採集痰液進行革蘭氏染色及培養是標準流程，有助於識別致病菌及抗藥性，指導後續抗生素調整。在開始抗生素前採集最為理想，但不應因等候送驗而延誤治療。

(B) 血液培養兩套 ✅ 正確且應做的處置 敗血症/菌血症評估的標準流程是採集兩套血液培養（不同穿刺部位），提高陽性率。病人有血壓下降休克的表現，血培養尤為必要，且應在抗生素給予前採集。

(C) 驗白血球計數及分類 ✅ 正確且應做的處置 白血球計數與分類（CBC with differential）是評估感染嚴重度的基本指標，化療病人可能出現中性白血球減少症（neutropenia），影響病情嚴重度評估和抗生素策略選擇。

(D) 給與第一代 cephalosporin 治療 ❌ 最不恰當的處置（=本題答案） 此為錯誤選項，原因如下：

1. HAP 的經驗性抗生素需覆蓋廣譜病原菌，包括 Pseudomonas aeruginosa、MRSA、多重抗藥革蘭氏陰性

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