一位 45 歲男性清潔工，過去健康情形良好，無任何病史，因呼吸急促胸悶住院， chest X-ray 發現兩側肺野有零散的毛玻璃病灶（ ground-glass opacities ），病人主訴前兩週去廢棄工廠打掃並清除雜物，一週前開始咳嗽、發燒、胸悶現象，住院後經支氣管鏡肺泡灌洗術（ bronchoalveolar lavage ）檢查發現有 lymphocytosis 現象，此病人最有可能的診斷為：

本題觀念：

本題考的是過敏性肺炎(hypersensitivity pneumonitis, HP)的診斷，又稱為外因性過敏性肺泡炎(extrinsic allergic alveolitis)。

HP 是一種肺部免疫介導的肉芽腫性發炎疾病，由吸入有機抗原（有機粉塵、黴菌孢子、鳥類排泄物蛋白質等）後引發第 III 型及第 IV 型超敏反應所致。

臨床線索分析：

• 職業暴露史：清除廢棄工廠雜物（可能暴露黴菌、有機粉塵、鳥類排泄物等抗原）
• 潛伏期 2 週：抗原暴露後出現症狀，偏向亞急性表現
• 症狀：咳嗽、發燒、胸悶（典型 HP 三聯症）
• 胸部 X 光：兩側肺野毛玻璃樣病灶（ground-glass opacities, GGO）
• BAL 檢查：lymphocytosis（淋巴球增多）→ HP 的特徵性 BAL 發現

選項分析

(A) allergic bronchopulmonary aspergillosis（ABPA，過敏性支氣管肺麴菌病） ABPA 是由 Aspergillus fumigatus 引起的 I 型超敏反應（IgE 媒介），主要見於氣喘或囊狀纖維化病人。特徵：血清 IgE 極高、周邊血 eosinophilia、中心性支氣管擴張。BAL 以**嗜伊紅球（eosin

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