40 歲男性，自 2個月前開始有漸進性的右側耳鳴，此耳鳴與脈搏頻率相近，夜間會較大聲且影響其睡眠，並有右側耳後枕部頭痛。最可能的診斷為何？

本題觀念：

搏動性耳鳴（pulsatile tinnitus）的血管性病因鑑別診斷，特別聚焦於硬腦膜動靜脈瘻管（dural arteriovenous fistula, dAVF）的臨床特徵與診斷。

選項分析

(A) 腦內動靜脈畸形（arteriovenous malformation, AVM） ❌ 可能性較低。腦內 AVM 為先天性病變，可引起頭痛、癲癇或出血，偶爾可引起搏動性耳鳴。但 AVM 典型位於腦實質內，引起搏動性耳鳴的頻率遠低於 dAVF，且腦內 AVM 較少出現耳後部位的頭痛。

(B) 硬腦膜靜脈竇栓塞（dural sinus thrombosis） ❌ 不符合最可能診斷。硬腦膜靜脈竇栓塞的典型表現為頭痛（通常廣泛性）、顱內壓升高症狀（視乳頭水腫、嘔吐）、局部神經學缺損，偶有癲癇。雖然靜脈竇栓塞可誘發 dAVF 形成，但其本身不以搏動性耳鳴為主要表現。此外，本案例為漸進性、持續 2 個月的特定側別耳鳴（右側），更符合血管性瘻管而非急性靜脈栓塞。

(C) 硬腦膜動靜脈瘻管（dural arteriovenous fistula, dAVF） ✅ 正確答案。dAVF 是搏動性耳鳴最常見的血管性病因之一（佔血管性搏動耳鳴 2–20%）。本案例的關鍵特徵高度符合 dAVF：

• **搏動性耳鳴與脈搏同步

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