75 歲男性，有高血壓及心房顫動多年，突發右側肢體偏癱與意識混沌而送至急診。至急診的時間為症狀發生後1小時，初步的腦部 CT 未顯示腦出血，下列何種狀況不適合使用靜脈血栓溶解藥物（ tissue plasminogen activator, tPA ）治療？

本題觀念：

急性缺血性腦中風(acute ischemic stroke)使用靜脈血栓溶解藥物 tPA 的禁忌症，尤其是血壓過高的絕對禁忌。

選項分析

(A) 一週前有短暫腦缺血發作（TIA） TIA 為過去 3 個月內「腦中風史」的相對/絕對禁忌考量，但 3 個月內「腦梗塞(ischemic stroke)」才是絕對禁忌，「TIA」本身（即使1週前）不是靜脈 tPA 的禁忌症。根據 AHA/ASA 2018 指引，過去 3 個月內 TIA 並不列為排除標準（僅 3 個月內腦梗塞才是）。→ 可以給 tPA，非答案。

(B) 血糖 320 mg/dL 高血糖是相對禁忌，血糖 >400 mg/dL 才是禁忌（可能為低血糖或高血糖引起的假性中風）；320 mg/dL 雖高但未達禁忌閾值（<50 或 >400 mg/dL）。→ 可以給 tPA，非答案。

(C) 使用 warfarin，INR 為 1.3 使用抗凝血藥 warfarin 時，INR >1.7 才是靜脈 tPA 的禁忌（部分指引 INR >1.5）。INR 1.3 屬正常至輕度延長，未達禁忌閾值。→ 可以給 tPA，非答案。

(D) 血壓 200/120 mmHg ✅ 答案 AHA/ASA 指引明訂：靜脈 tPA 使用前，血壓必須

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