33 歲健康女性，突發劇烈頭痛及暈厥（ syncope ），病人清醒後有頭痛、嘔吐及頸部酸痛現象，此時最優先的檢查為何？

本題觀念：

本題描述典型的蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）臨床表現——「一生中最嚴重的頭痛（thunderclap headache）」合併暈厥、嘔吐及頸部僵硬（腦膜刺激徵）。問題是最優先的診斷工具。

選項分析

(A) 不打顯影劑的腦部電腦斷層（non-contrast CT brain） ✅ 正確答案 對懷疑 SAH 的患者，不打顯影劑的腦部 CT 是最優先、最快速的第一線檢查。急性期血液在 CT 呈現高密度（hyperdense），可見蜘蛛膜下腔、腦池或腦室中的出血。症狀出現 6 小時內敏感度接近 100%（使用現代多排螺旋 CT）。另外，不打顯影劑可避免顯影劑過敏或遮蓋出血訊號。

(B) 打顯影劑的腦部電腦斷層（contrast CT brain） 對 SAH 診斷幫助有限，且顯影劑可能遮蓋出血的高密度訊號。某些情況下（如 CT 血管攝影，CTA）才需要顯影劑，但非第一步。

(C) 打顯影劑的腦部磁振造影（contrast MRI brain） MRI 在急性出血的診斷敏感度不如 CT（尤其是急性期，因為氧合血紅素的 MRI 信號接近正常腦組織）、耗時較長、不適合急性期快速評估。

(D) 血管攝影（cerebral angiography） 數位減影血管

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