下列何種檢查為診斷食道弛緩不能（ achalasia ）的 golden standard ？

本題觀念：

食道弛緩不能（achalasia）的定義、診斷工具及其診斷黃金標準（gold standard）。Achalasia 是一種原發性食道運動障礙，特徵為下食道括約肌（lower esophageal sphincter, LES）無法有效放鬆，以及食道體部缺乏蠕動（aperistalsis）。

選項分析

(A) Double-contrast esophagography（雙對比食道攝影）

— 非黃金標準。雙對比食道攝影（鋇劑吞嚥）可顯示 achalasia 的典型影像：食道遠端鳥嘴狀狹窄（"bird-beak" appearance）、食道近端擴張。其診斷敏感性約 78.3%、特異性約 88%，可作為初步篩查工具，但無法確認 LES 壓力或食道運動功能，無法區分 achalasia 的三個亞型（Type I、II、III），故非黃金標準。

(B) 上消化道內視鏡檢查（upper gastrointestinal endoscopy）

— 非黃金標準。內視鏡可見：LES 緊閉、鏡子通過時有阻力（tightness）、食道腔內有殘留食物/液體。然而，內視鏡的主要角色在於排除器質性病變（如食道癌、假性 achalasia），而非確診 achalasia。有時 achalasia 患者的內視鏡外觀可完全正

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