一位 45 歲自小罹患慢性 B型肝炎的男性病患，主訴一個多月前覺得右上腹疼痛，有時疼痛會延伸到右邊的肩膀。最近一週至門診追蹤腹部超音波顯示有多顆肝臟腫瘤，分別是一顆 2.2 公分大小在 S2 的位置，和另一顆 6.6公分大小在 S5 的位置，有觀察到低迴音（ hypoechoic ）的腫塊。進一步安排腹部電腦斷層之後，發現在相同位置有同樣大小的腫塊，並且已經侵犯到右側肝門靜脈。其他部位的腹部超音波和電腦斷層結果皆屬正常。抽血結果發現胎兒蛋白值（ AFP ）為 230 ng/mL ，AST 53 U/L ，ALT 68 U/L 。則這位病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題為臨床病例分析，考生需整合病史（慢性 B 型肝炎、45 歲男性）、症狀（右上腹疼痛放射至右肩）、影像（超音波低迴音腫塊、CT 同位置腫塊並侵犯右側肝門靜脈）及血液檢查（AFP 230 ng/mL、輕度肝炎指數上升）等資訊，作出最可能的診斷。

選項分析

(A) liver abscess with necrosis ❌ 不符合。肝膿瘍(liver abscess)的臨床特徵通常包括：發燒、寒顫、腹痛、白血球上升、CRP 升高等感染性指標。超音波下呈現複雜液體腔，常有液體/氣體介面(fluid-fluid level 或 air bubbles)。本例無感染症狀，且 AFP 顯著升高（230 ng/mL 遠超正常值 < 20 ng/mL）不符合肝膿瘍的典型表現。此外，肝膿瘍不會侵犯門脈（是腫瘤血管侵犯的表現）。

(B) hepatocellular carcinoma with portal vein thrombosis ✅ 最可能的診斷（正確答案）。以下臨床線索高度指向肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)合併門脈侵犯/血栓(portal vein tumor thrombosis, PVTT)：

• 高風險病史：慢性 B 型肝炎(chronic HBV)是 HCC

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