108年:醫學五(2)

59 歲男性因腹脹求診,電腦斷層檢查如圖一,該病人接受腹腔鏡切除手術,手術標本如圖二,下列何者正確? 圖片

A該腫瘤位於肝的 caudate lobe
B該腫瘤造成左肝管阻塞
C該腫瘤屬於全實心腫瘤( solid mass )
D該腫瘤屬於肝膿瘍

詳細解析

本題觀念:

本題考查肝臟囊性腫瘤的影像判讀與臨床病理對照。圖一為腹部電腦斷層(CT),圖二為手術標本,須綜合兩者特徵判斷腫瘤位置、性質及其對膽道系統的影響。

影像分析:

圖一(CT 橫切面): 圖中可見肝臟左葉(畫面左側)有一顆巨大、邊界清楚的囊性病灶,密度不均勻,以低密度(接近液體)為主,伴有局部內部分隔或稍高密度區域,符合囊性腫瘤(cystic neoplasm)表現。肝右葉未見明顯異常。病灶並非位於尾狀葉(caudate lobe),而是明顯位於左肝葉。腫瘤體積龐大,可對左肝管(left hepatic duct)造成壓迫及阻塞。

圖二(手術切除標本): 切開後可見腫瘤並非全實心,而是一囊性腫瘤,內部充滿黃白色黏液樣物質(mucinous content)及多房性分隔(multilocular septae),局部可見出血(hemorrhagic areas)。整體外觀符合**膽道囊腺瘤(biliary cystadenoma)**的巨觀病理特徵,並非膿瘍(abscess)亦非純實心腫瘤(solid mass)。

選項分析

(A) 該腫瘤位於肝的 caudate lobe 尾狀葉(caudate lobe, segment I)位於下腔靜脈前方,在 CT 橫切面上位於肝臟後方中央,解剖位置特殊。本圖中病灶明顯位於左

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