108年:醫學五(2)

下列有關前哨淋巴結切片術( sentinel lymph node biopsy )的敘述,何者錯誤?

A可減少腋下淋巴廓 清( axillary lymph node dissection )造成手臂淋巴水腫的發生
B外科醫師執行前哨淋巴結切片術之經驗中,前百例若有 偽陰性,不應再執行前哨淋巴結切片術
C乳房全切除( total mastectomy )者亦可做前哨淋巴結切片術
D理學檢 查若摸到腋下淋巴結者,不適合做前哨淋巴結切片術

詳細解析

本題觀念:

前哨淋巴結切片術(sentinel lymph node biopsy, SLNB)是早期乳癌腋下分期的標準術式,用以取代傳統腋下淋巴廓清術(axillary lymph node dissection, ALND),可大幅減少淋巴水腫等手術併發症。本題問「何者錯誤」,需熟悉 SLNB 的學習曲線、適應症與禁忌。

選項分析

(A) 可減少腋下淋巴廓清(axillary lymph node dissection)造成手臂淋巴水腫的發生 ✅ 正確陳述。 SLNB 精準切除少量前哨淋巴結,相比 ALND 切除大量腋下淋巴組織,顯著降低手臂淋巴水腫、肩關節活動受限及感覺異常的發生率,是 SLNB 推行的最主要臨床優勢。

(B) 外科醫師執行前哨淋巴結切片術之經驗中,前百例若有偽陰性,不應再執行前哨淋巴結切片術 ❌ 錯誤陳述(即本題答案)。 學習曲線研究顯示,SLNB 的訓練期目標為執行約 30–40 例,達到:

  • 成功識別率(identification rate)≥ 85–90%
  • 偽陰性率(false negative rate)< 5–10%

「前百例」的標準過於嚴苛且不符合臨床實際。更重要的是,在訓練期間出現偽陰性屬於學習過程的一部分,並非永久禁止執行 SLNB 的理由。外科醫師應持續累積經驗、

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