陳奶奶今年 75 歲，胃手術後長期右上腹疼痛，但陳奶奶並不以為意，有天突然腹脹、噁心嘔吐到急診就診，腹部 X光（如下圖）檢查發現右下方有一顆 radiopaque （箭頭處）的 mass ，下列何項診斷最符合陳奶奶的臨床表現？

本題觀念：

膽石性腸阻塞（gallstone ileus）是一種罕見但危急的機械性腸阻塞，成因為膽結石經膽腸瘻管（cholecystoenteric fistula）移行至腸道後嵌頓，多見於老年女性及有膽囊病史者。本題患者有胃部手術史，長期右上腹疼痛（疑似慢性膽囊炎/膽石症），突發腹脹、噁心嘔吐，腹部 X 光在右下方見一 radiopaque mass，高度符合此診斷。

影像分析：

本題腹部 X 光（平片）所見如下：

• 整體腸道：可見中腹部多處腸管擴張，伴有氣液平面（air-fluid level），提示機械性腸阻塞（mechanical bowel obstruction）。
• 右下腹箭頭處（右髂窩）：可見一枚橢圓形 radiopaque 緻密影，邊界尚清晰，為嵌頓於腸道（多為迴腸末端或迴盲瓣）的鈣化膽結石（ectopic calcified gallstone）。此位置為膽石性腸阻塞最常見的結石卡頓部位。
• 上腹部：正常膽囊區影像消失，需注意是否有 pneumobilia（膽道積氣），為膽腸瘻形成的間接證據。

此 X 光呈現 Rigler 三徵（Rigler's triad） 的關鍵成分之一：異位 radiopaque 膽結石（ectopic radiopaque gallstone in right iliac fo

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