承上題【一位 58 歲婦女，因下腹部悶痛且大便次數頻繁至大腸直腸外科門診，下列何者不是門診須立刻安排的檢查項目？】，經檢查後發現糞便內混有血跡，直腸無異常，下列何者是後續最適當之檢查項目？

本題觀念：

本題為「承上題」系列，情境為 58 歲婦女出現下腹悶痛、大便次數頻繁，且糞便內混有血跡（hematochezia），直腸指診無異常。此情境高度懷疑大腸直腸癌(colorectal cancer)或其他大腸病變，需進一步確認出血來源與是否存在腸道腫瘤。

選項分析

(A) 電腦斷層掃描（CT scan） CT 可評估腹腔、盆腔結構，對於腸道腫瘤分期（staging）有用，但對早期黏膜病變（如腺瘤、早期癌）敏感度不足，且無法同時進行組織切片或息肉切除，不是第一線確診工具。

(B) 大腸鋇劑 X 光攝影檢查（Barium enema） 傳統雙重對比鋇劑攝影（double-contrast barium enema）可以顯示大腸形態，但敏感度低於大腸鏡，且無法取活組織檢查(biopsy)，對直腸遠端的顯像效果也較差。目前已被大腸鏡及虛擬大腸鏡取代，不是最適當選擇。

(C) 大腸鏡纖維內視鏡檢查（Colonoscopy）✅ 正確答案 大腸鏡是評估下消化道出血(lower gastrointestinal bleeding)的金標準(gold standard)。可以直接觀察全段結腸至迴腸末端，發現息肉(polyp)或腫瘤，並同時進行活組織切片、息肉切除等治療。糞便潛血（或顯血）+ 直腸無異常 → 大腸鏡為最合理下一步。

**(D)

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