依據 Denis 的分類，下列何處胸腰椎受傷（ thoracolumbar injuries ）會被認為不穩定？

本題觀念：

本題考 Denis 三柱分類（Denis three-column classification）對胸腰椎損傷穩定性的判斷。Denis 於 1983 年提出中柱（middle column）的概念，認為中柱的破壞是判斷脊椎不穩定的關鍵依據。

選項分析

(A) 前柱（anterior column）損傷

• 前柱：前縱韌帶（ALL）+ 椎體前 2/3 + 前方椎間盤
• 單獨前柱損傷（如楔形壓縮骨折）通常被認為穩定
• 非導致不穩定的關鍵

(B) 中柱（middle column）損傷 ✅ 正確答案

• 中柱：後縱韌帶（PLL）+ 椎體後壁 + 後方椎間盤
• Denis 強調：中柱破壞是脊椎不穩定的最重要指標
• 爆裂性骨折（burst fracture）同時累及前柱與中柱，故為不穩定骨折

(C) 後柱（posterior column）損傷

• 後柱：棘突、椎弓、關節突、棘上/棘間韌帶、黃韌帶
• 孤立的後柱韌帶損傷本身不足以引起真正的不穩定
• 非最關鍵的不穩定指標

(D) 胸腰椎交界處（thoracolumbar junction）

• T11–L2 為機械力學轉換區，確實是好發骨折部位
• 但「交界處」是骨折好發部位，並非 Denis 分類中判斷不穩定

...（解析預覽）...