病人主訴左上腹部疼痛和發燒，血液中白血球數目增加。電腦斷層檢查呈現如附圖。下列那一項初診斷最正確？

本題觀念：

本題考核腹部電腦斷層（CT）的影像判讀能力，結合臨床表現（左上腹疼痛、發燒、白血球增多）來辨識脾臟膿瘍(splenic abscess)。脾臟膿瘍是罕見但嚴重的感染性疾病，CT 是診斷的金標準，靈敏度接近 100%。

影像分析：

本圖為腹部軸向對比增強電腦斷層（axial contrast-enhanced CT）影像，可觀察到以下特徵：

1. 脾臟病灶：位於畫面左側的脾臟內，可見一大型不規則低密度（hypodense）病灶，邊緣具有對比增強的環形強化（rim enhancement），中央呈液體密度，符合膿瘍的典型 CT 表現。
2. 氣體訊號：病灶內/旁可見數個極低密度的小氣泡影（gas bubbles），此為化膿性膿瘍的特徵性表現，出現氣體本身即為膿瘍的診斷依據（pathognomonic finding）。
3. 周邊脂肪層：脾臟周圍脂肪層模糊、密度稍增加，顯示局部發炎反應向被膜外蔓延。
4. 其他結構：肝臟（右側）密度均勻，無明顯異常；主動脈及下腔靜脈可見；脊椎及兩側腰大肌影像完整，無獨立腰大肌膿瘍徵象。

結論：CT 所見之脾臟內低密度含氣集液病灶伴周邊環形強化，高度符合脾臟膿瘍(splenic abscess)的診斷。

選項分析

(A) spleen abscess（脾臟膿瘍） ✅ **

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