23 歲女性於近兩個月常感覺右下腹疼痛，此疼痛有時改變姿勢可改善症狀，今日則因疼痛加劇且合併有噁心嘔吐之情形就醫。理學檢查發現右下腹有壓痛及反彈痛之情形，經陰道指診發現子宮大小正常，但有觸壓疼痛的情形，同時子宮右邊有腫塊如鵝蛋大小，亦有觸壓疼痛的情形。超音波掃描發現右邊子宮附屬物有腫塊，大小約 7×8 公分。由於右下腹痛加劇，因此接受腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查發現有下圖之情形，依據圖示此患者最適合之診斷為：

本題觀念：

卵巢腫瘤合併扭轉（ovarian tumor with torsion）是婦科急症之一，好發於有附屬器腫塊的年輕女性。扭轉導致卵巢及輸卵管的血液循環受阻，造成缺血性疼痛，若未及時處理將引發卵巢壞死。腹腔鏡檢查是確診的標準方法，同時也是治療的第一線手術方式。

影像分析：

腹腔鏡影像（上下兩格）顯示骨盆腔內有一大型白色/淡灰色光滑囊性腫塊，外觀飽滿、張力高，囊壁完整。腫塊周圍的骨盆腔組織（腹膜、輸卵管）呈粉紅至深紅色，顯示充血及缺血早期變化。腫塊表面光亮，未見化膿或穿孔跡象。下格圖片中可見金屬器械（抓鉗）正探觸腫塊，協助評估腫塊的扭轉程度。

此影像表現與卵巢腫瘤合併扭轉高度一致：

• 巨大囊性腫塊（7×8 cm）造成附屬器蒂部扭轉
• 扭轉導致靜脈及淋巴回流受阻，腫塊充血腫脹
• 腫塊呈蒼白色（缺氧缺血）而非暗紫色（尚未完全壞死）
• 腹腔鏡下可見扭轉的卵巢蒂（pedicle），為確診關鍵

選項分析

(A) 卵巢腫瘤合併扭轉（ovarian tumor with torsion） ✅ 正確答案

所有臨床線索均指向此診斷：

• 23 歲年輕女性，右下腹間歇性疼痛（扭轉常呈間歇性，因腫瘤可自行扭回）
• 姿勢改變可緩解疼痛（部分扭轉可因體位改變而暫時減輕）
• 急性加劇合併噁心嘔吐（扭轉加重、缺血惡化）
• 右側附屬器腫

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