108年:醫學三(1)

下列各項有關瓣膜性⼼臟病的 敘述,何者正確?

A⼆尖瓣狹窄最常⾒的原因是風濕性( rheumatic )慢性發炎造成,常⾒在四、五⼗歲女性,臺灣近年病例數 有減少趨勢
B⾺凡⽒症候群( Marfan's syndrome )是主動脈瓣逆流的原因之⼀,聽診時病⼈胸前有舒張期雜⾳,且第⼆ ⼼⾳( S2)變⼤聲
C主動脈瓣或⼆尖瓣急性逆流達中度以上、且伴有⼼衰竭症狀時,不應使⽤⾎管擴張劑,並應及早開⼑治療
D單純主動脈瓣狹窄或單純⼆尖瓣狹窄病患,⼼導管均顯⽰左⼼室舒張末壓( LVEDP )升⾼

詳細解析

本題觀念:

本題考察瓣膜性心臟病(valvular heart disease)的多個面向,包括二尖瓣狹窄(mitral stenosis, MS)的流行病學、主動脈瓣逆流(aortic regurgitation, AR)的聽診特徵、逆流性瓣膜病的治療原則,以及左心室舒張末壓(left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP)的血流動力學。需逐一驗證各選項的正確性。

選項分析

(A) 二尖瓣狹窄最常見原因是風濕性慢性發炎,常見在四、五十歲女性,台灣近年病例數有減少趨勢此敘述正確。二尖瓣狹窄(mitral stenosis)的最主要病因是風濕性心臟病(rheumatic heart disease),占全球病例的絕大多數。風濕性心臟病在已開發國家(包括台灣)因衛生條件改善及抗生素普及,發病率已顯著下降。患者多為女性,台灣近年病例數確實有減少趨勢,與已開發國家整體流行病學趨勢一致。症狀通常在感染後數十年出現,典型好發年齡為四五十歲。

(B) 馬凡氏症候群(Marfan's syndrome)是主動脈瓣逆流的原因,聽診時有舒張期雜音,且第二心音(S2)變大聲部分錯誤。馬凡氏症候群確實是主動脈瓣逆流(aortic regurgitation, AR)的原因之一(因主動脈根部

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