⼀位 82 歲男性，有⾼⾎壓與慢性腎臟疾病，主訴最近疲倦無⼒，⾎壓 152/90 mmHg ，呼吸 15 次/分，⼼跳 65次/分，體溫 36.5 ℃，⼼電圖顯⽰如下圖，其最可能為何種電解質異常？

本題觀念：

本題考查電解質異常（electrolyte imbalance）的心電圖（ECG）表現，重點在於高血鉀症（hyperkalemia）的特徵性 ECG 變化。病史為老年男性合併高血壓與慢性腎臟疾病（chronic kidney disease, CKD），此為高血鉀最常見的臨床背景，需能從 ECG 快速辨識並與其他電解質異常鑑別。

影像分析：

本題心電圖呈現以下特徵性改變：

• 高尖 T 波（tall peaked T waves）：多個導程可見高而對稱、基底窄的「帳篷狀」T 波（tent-shaped T waves），此為高血鉀最早且最具特徵性的 ECG 表現。T 波振幅明顯高於正常，呈尖銳的三角形外觀。
• P 波改變：P 波振幅降低，部分導程 P 波幾乎不可辨識，反映心房傳導受到高血鉀抑制。
• PR 間期延長趨勢：可見輕度 PR 間期延長，代表房室傳導減慢。
• QRS 複合波：QRS 有輕度增寬的傾向，但尚未達到嚴重寬化的程度，提示為中度高血鉀（約 6.0–7.5 mEq/L）。
• 無明顯 sine wave 形態：尚未出現 QRS 與 T 波融合的「正弦波（sine wave）」，提示尚未達到末期高血鉀。

整體 ECG 圖像高度符合中度至重度高血鉀症，結合病史（CKD + 高血壓 + 疲

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