⼀位 36 歲女性無任何過去病史，因連續 3⽇胸痛⾄急診求診。胸痛於特定姿勢可較緩解。她否認近⽇有使⽤藥物或創傷史，但⽬前有喉 嚨痛等感冒症狀。抽⾎檢查發現 D-dimer 與⼼肌 酶正常，但⽩⾎球與發炎指數（hsCRP ）均有輕微升⾼現象。⼼電圖檢查如下圖所⽰。⼼臟超⾳波檢查顯⽰⼼臟收縮功能正常，且無局部室壁活動異常（ regional wall motion abnormality ），可⾒少量⼼包膜積液。其最可能診斷為何？

本題觀念：

急性心包膜炎(acute pericarditis)是最常見的心包膜疾病，好發於年輕成人，常繼發於病毒感染（腸病毒、克沙奇病毒等）。診斷依據 ESC 2015 指引：符合下列四項中至少兩項即可確診：(1) 典型胸痛、(2) 心包膜摩擦音、(3) 特徵性心電圖變化、(4) 新發或加重的心包膜積液。本題患者具備胸痛（前傾姿勢可緩解）、前驅感冒症狀、輕微發炎指數上升、少量心包膜積液，並有典型心電圖表現，高度符合急性心包膜炎。

影像分析：

本題心電圖為標準十二導程記錄，可見以下特徵性變化：

ST 節段變化（Stage 1 急性心包膜炎）：

• 瀰漫性凹形（鞍形）ST 節段上升：見於 I、II、III、aVF 及胸前導程 V2–V6，ST 上升形態呈上凸型凹弧（concave upward），與心肌梗塞的凸型（convex）截然不同
• aVR 的 ST 節段下降：為前述廣泛 ST 上升的倒影（reciprocal change），為急性心包膜炎典型表現

PR 節段變化：

• 多個導程可見 PR 節段下壓（PR depression），以 II、V4–V6 最明顯；aVR 則呈 PR 節段上升
• PR 壓低代表心房心外膜受損（subepicardial atrial injury），為急性心包膜炎高度特異性表現

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