⼀位 28 歲女性因運動性呼吸困難⼤約半年⾄⼼臟科⾨診求診。病患否認有胸悶，端坐呼吸或陣發性夜間呼吸困難情形，⼤約在 1週前突發性⼼悸不適狀況。⾝體診察發現有隨呼吸固定第⼆⼼⾳分裂（ fixed splitting S 2）以及輕微收縮期⼼雜⾳。⼼電圖顯⽰⼼軸右偏（ right axis deviation ）及 V1 rSR’ 。胸部 X光顯⽰右⼼房及肺動脈擴⼤。該病患最可能診斷 為何？

本題觀念：

心房中膈缺損（atrial septal defect, ASD）是成人最常見的先天性心臟病之一，具有一組高度特異的臨床三聯徵：固定性第二心音分裂（fixed splitting S2）、輕微收縮期心雜音（systolic ejection murmur）、心電圖 rSR' 模式加右心軸偏移。本題所有臨床發現完全吻合 ASD（尤其是最常見的 ostium secundum 型）。

選項分析

(A) 心房中膈缺損（atrial septal defect, ASD） ✅ 正確診斷。本病患的每一項臨床表現均符合 ASD 的典型描述：

• 固定性 S2 分裂（fixed splitting S2）：ASD 的病理標誌。因左右心房透過缺損相連，吸氣時無法改變兩心房間的壓力差，右心室充填不因吸氣而增加，故 A2 和 P2 的分裂間隔在吸氣和吐氣時固定不變
• 輕微收縮期心雜音：血流穿過肺動脈瓣的相對性狹窄（shunt → 右心容積負荷增加 → 肺動脈瓣血流量增大），形成功能性收縮期噴射性雜音（ejection systolic murmur）
• 心電圖右軸偏移（right axis deviation）+ V1 rSR'：右心室容積負荷 → 右心室擴大 → 右束支傳導延遲（incomplete RBBB patt

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