108年:醫學三(1)

下列有關利⽤肝穿刺診斷各種病毒性肝炎相關之肝臟疾病的 敘述,何者錯誤?

A若肝穿刺檢體太⼩將無法提供⾜夠的資訊,檢體⻑度應⾄少達到 0.5 cm
B慢性 C型肝炎引起的纖維化,初始階段常發⽣於 portal 及periportal area (zone 1 )
C非酒精性脂肪肝病引起的纖維化,初始階段好發於中⼼肝⼩靜脈( central perivenular )附近( zone 3 )
D嚴重腹⽔或是凝⾎功能異常延⻑時不能進⾏肝穿刺檢查

詳細解析

本題觀念:

本題為反向題(問「何者錯誤」),考肝臟切片(liver biopsy)在各種病毒性肝炎相關肝臟疾病診斷上的應用,包括:檢體長度要求、不同病因的纖維化分佈區域(zone 1 vs zone 3)以及肝臟切片的禁忌症。

肝臟腺泡分區(Rappaport acinar zones)

  • Zone 1(periportal,門脈周圍):靠近肝動脈與門靜脈,氧分壓最高
  • Zone 2(中間帶)
  • Zone 3(centrilobular/central perivenular,中心靜脈周圍):靠近中央靜脈,氧分壓最低

選項分析

(A) 若肝穿刺檢體太小將無法提供足夠的資訊,檢體長度應至少達到 0.5 cm錯誤陳述(=答案) 0.5 cm(5 mm)遠遠不足。肝臟切片的標準要求:

  • 最低可接受標準:≥ 1.5 cm(15 mm)長,含 6 個以上 portal tracts
  • 理想標準:≥ 2.0–2.5 cm,含 ≥ 10–11 個完整 portal tracts
  • 研究顯示 < 1.5 cm 的標本會顯著低估纖維化嚴重度,0.5 cm 僅能提供極有限的資訊,不符合任何臨床指引的最低標準

**(B) 慢性 C 型肝炎引起的纖維化,初始階段常發生於 portal 及 periportal ar

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