針對嘔吐導致急性腎損傷的病⼈，欲區分 prerenal 或intrinsic 病因，下列何項指標最為適合？

本題觀念：

本題考查在**嘔吐引起代謝性鹼中毒(metabolic alkalosis)**合併急性腎損傷的情境下，最適合區分 prerenal（腎前性）vs. intrinsic（腎因性）AKI 的尿液生化指標。關鍵在於理解為何嘔吐時 FENa 會失效，以及 FECl 的優越性。

選項分析

(A) fractional excretion of sodium（FENa） FENa 是一般情況下區分 prerenal 和 intrinsic AKI 的標準指標： $\text{FENa} = \frac{U_{Na} \times P_{Cr}}{P_{Na} \times U_{Cr}} \times 100\%$

• Prerenal：FENa < 1%（腎臟保鈉）
• Intrinsic（ATN）：FENa > 2%

然而嘔吐時 FENa 失效：嘔吐導致代謝性鹼中毒 → 血中 HCO₃⁻ 升高超過腎臟再吸收閾值 → 腎臟必須排泄多餘 HCO₃⁻ → 為維持電中性，Na⁺ 必須伴隨 HCO₃⁻ 一起排泄 → 尿液 Na⁺ 升高、FENa 假性升高（> 1-2%），即使病人仍處於 prerenal 狀態。故本選項不適合於嘔吐情境。

(B) urine-to-plasma urea ratio（尿/血漿尿素比） 此

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