⼀位 18 歲男性⼤學新⽣，⼀星期前入學體檢報告正常。三天前參加新⽣盃籃球比賽後關節酸痛，⾃⾏購買⽌痛藥（ diclofenac ）服⽤後開始出現⼩便泡沫與腳腫，故⾄⾨診求診。無嘔吐、腹瀉、發燒與頻尿症狀。理學檢 查發現：⾎壓 160/90 mmHg ，呼吸速率每分鐘 20 下，四肢出現紅疹，雙下肢 4+ ⽔腫。⾎液檢查：尿素氮（BUN ）52 mg/dL 、肌酸酐： 2.0 mg/dL ，⽩蛋⽩ 1.8 g/dL ，⽩⾎球 7,000/μL ，⾎⾊素 10.2 g/dL ，膽固醇320 mg/dL ，三酸⽢油脂（ triglyceride ）260 mg/dL 。尿液檢查：紅⾎球 2～3顆/HPF ，⽩⾎球 3～5顆/HPF ，尿液總蛋⽩質與肌酸 酐比值為 12 g/g Cr 。下列何項為最可能的診斷？

本題觀念：

本題為臨床整合題，18 歲男性大學新生，運動後服用 diclofenac（NSAID）止痛，隨後出現腎症候群(nephrotic syndrome)的典型表現。需根據病史、臨床表現、實驗室數據做出最可能診斷。

選項分析

(A) hemolytic uremic syndrome（溶血性尿毒症候群，HUS） HUS 的三聯症為：微血管病性溶血性貧血(microangiopathic hemolytic anemia)、血小板減少(thrombocytopenia)、急性腎衰竭。本題病人：

• 血色素 10.2 g/dL（輕度貧血）
• 白血球 7,000/μL（正常）
• 無血小板減少的紀錄
• 無出血性腹瀉病史
• 無 E. coli O157:H7 或志賀毒素感染病史
• 尿蛋白/肌酸酐比值 12 g/g Cr（大量蛋白尿，非 HUS 特徵） HUS 無法解釋如此大量的蛋白尿（腎症候群範圍）。不符合。

(B) minimal change disease（微小病變腎病，MCD） ✅（正確答案） 本題患者有典型的腎症候群：

• 大量蛋白尿：尿蛋白/Cr 比值 12 g/g（正常 < 0.2，腎症候群 > 3.5 g/day）
• 低白蛋白血症：白蛋白 1.8 g/dL（嚴重低白蛋白）
• 水腫：雙下肢

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