⼀位 30 歲女性，過去健康狀況良好，並無重⼤疾病。她在最近 5年的⾝體檢查中多次發現⾎⼩板低下，⾎⼩板數多維持在 40,000/μL 左右，⽽其他⾎球數⽬與⽩⾎球分類則未發現異常。最近⼀次⾎液檢查的⽩⾎球9,600/ μL，⾎紅素 12.7 g/dL ，⾎⼩板 41,000/μL ，⽩⾎球分類無異常。病⼈否認有任何藥物的服⽤或是毒物的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治療，何者錯誤？

本題觀念：

本題為「反向題（何者錯誤）」，臨床情境為一名 30 歲女性，過去 5 年間多次發現慢性血小板低下（platelet ~40,000/μL），其餘血球正常，無出血症狀，無藥物或毒物暴露。最可能的診斷是慢性免疫性血小板減少症（chronic immune thrombocytopenia, ITP），本題考其診斷與治療原則。

選項分析

(A) 雖然病人沒有明顯的出血狀況，但是為了預防出血，此病人仍然需要給與類固醇以提升血小板數量至 100,000/μL 以上 ❌（此為錯誤陳述 = 答案） 此選項錯誤，且是本題答案。理由有二：

1. 不需要治療的閾值：ASH 2019 ITP 指引建議，對於血小板 ≥ 30 × 10⁹/L 且無出血症狀的患者，建議觀察（observation）而非給予類固醇。本患者血小板約 40,000/μL，高於治療閾值，且無出血症狀，不符合立即啟動類固醇的適應症
2. 治療目標非 100,000/μL：ITP 治療目標是維持「安全的止血血小板數」，通常設定為 ≥ 30,000/μL（或 50,000/μL，視出血風險而定），而非追求正常值 100,000/μL。過度治療（類固醇）帶來的副作用（骨質疏鬆、感染、高血糖、月亮臉等）在無出血、血小板 40,000 的病患中利弊不符

**(B)

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