醫師[2] - 凝血及血小板疾病

下列有關動脈血栓與靜脈血栓的敘述，何者最不適當？

下列何者屬於單一的凝血因子缺乏，而造成凝血功能異常？

下列關於immune thrombocytopenic purpura（ITP）的描述，何者正確？

一位35歲婦女，過去無特殊病史。最近 3個月來皮膚經常出現瘀青，這幾天變得更厲害。身體診察發現手腳多處瘀青，其他無異常。抽血檢查顯示血紅素 12.1 g/dL ，白血球 7,850/μL且分類正常，血小板 13,000/μL；肝、腎功能正常， HIV抗體陰性，抗核抗體（ ANA）陰性，大、小便無潛血；病人過去並無特殊服藥史。對此病人目前最常見的優先處置為何？

有關血栓性微血管病（thrombotic microangiopathy, TMA），下列何者錯誤？

35歲女性病人，上呼吸道感染後全身乏力、無腹瀉，肌酸酐由 0.8 mg/dL 上升至 6.2 mg/dL ，血色素由 12.0 g/dL下降至 8.6 g/dL，血小板 80 × 10³/μL，血液抹片呈微小血管溶血性貧血（ microangiopathic hemolytic anemia）， ADAMTS13 ＞ 15% ，下列何種治療最為適當？

下列有關血小板（ platelet ）的敘述，何者錯誤？

下列何者不是動脈性血栓（ arterial thrombi ）的特徵？

Aspirin是目前最廣泛使用的抗血小板藥物，其抗血小板的作用機轉是透過：

所謂嚴重型 A型血友病（ severe hemophilia A ）是指血中第八凝血因子（ factor VIII ）之濃度低於正常值之多少%？

一位 30歲懷孕婦女，主訴其姊姊在生產時曾大量出血，擔心自己也會有類似的情形，因此來求診。詢問過去病史，除月經量較多外，無其他明顯出血情形，且未服用任何藥物或補藥。身體檢查發現，身上無明顯紫斑或其他異常情況，關節正常。血液檢查結果如下：血紅素 11.5 g/dL ，白血球 5,200/μL ，分類正常，血小板275,000/μL， bleeding time 14 分（正常值：小於 7.1 分），

一位 30 歲女性，過去健康狀況良好，並無重大疾病。她在 3個月前剖腹產下一個健康男嬰。懷孕及生產過程也很順利。但生產後，她卻發現即使沒有碰撞，也常有皮膚大片瘀青，有時甚至會有皮下血腫。病人否認有任何藥物的服用或是毒物的曝露。血液數據顯示，白血球 9,600/μL，血紅素 10.7 g/dL ，血小板 210,000/μL ，白血球分類無異常。 PT 10.3 sec （INR 0.95 ）， a

79 歲女性，自訴以往健康良好，沒有服用任何藥物或營養品，某天早上起床時發現全身四肢有多處瘀青。隔日就診，身體檢查發現口腔裡有多處潰瘍和血塊。血球檢查數據如下（括弧內是正常參考數值）： RBC 5.02M/μL（3.78 ～4.99 ）， Hb 11.1 g/dL （10.8 ～14.9 ）， Hct 34.6 % （35.6 ～45.4 ）， MCV 68.9 fL （80 ～100 ），PLT

一位 75歲女性， 5年前因為風濕性心臟病而裝置金屬心臟瓣膜，長期服用 warfarin 以防止血栓。某日例行性的門診發現 INR（ international normalized ratio ）是 5.4 ，但是臨床上並無出血的現象。以下關於此藥物與這位病人的處置，何者錯誤？

⼀位 30 歲女性，過去健康狀況良好，並無重⼤疾病。她在最近 5年的⾝體檢查中多次發現⾎⼩板低下，⾎⼩板數多維持在 40,000/μL 左右，⽽其他⾎球數⽬與⽩⾎球分類則未發現異常。最近⼀次⾎液檢查的⽩⾎球9,600/ μL，⾎紅素 12.7 g/dL ，⾎⼩板 41,000/μL ，⽩⾎球分類無異常。病⼈否認有任何藥物的服⽤或是毒物的曝露，也無主觀上的不適。以下關於這位病⼈最可能的疾病之診斷與治

30 歲的婦女，產前 7天的血壓正常，血液肌酸酐 0.6 mg/dL 。產後當天有出血、高血壓、少尿、水腫。理學檢查皮膚沒有紅斑或紫斑，血液 Hb 8.0 g/dL ，血小板 70,000/mm³，血液抹片有 fragmented RBCs ，haptoglobin 下降，BUN 100 mg/dL ，肌酸酐3.6 mg/dL ，尿液 osmolality 400 mOsmol/kg H₂O，尿液

一位 30 歲臺灣人左手發生深層靜脈血栓 （ deep vein thrombosis ，DVT ），回顧其家族史，他的哥哥在 35 歲時死於肺栓塞。下列何者最不可能是這位病人 DVT 發生的原因？

一位 62 歲病人，過去有心臟病史，正在接受治療，最近因出血傾向接受檢查，周邊血中血紅素、白血球及血小板數正常， prothrombin time （PT ）INR 3.5 ，activated partial thromboplastin time 26” （正常對照 27”）。下列何者是引起這位病人容易出血的最可能原因？

有關 low-molecular-weight heparin （LMWH ）特點的敘述，何者錯誤？

一位病人在體檢時發現血小板數為 65000/ µL，紅血球及白血球正常，下列何項檢查對於釐清血小板低下的原因幫忙最小？

一位 36 歲女性，過去無特殊不適，亦未服用任何藥物，最近兩天出現左下肢腫脹、疼痛，經血管超音波檢查發現是深層靜脈栓塞。其周邊血檢查顯示血紅素 12.1 gm/dL ，白血球8750/ µL，血小板 123000/ µL，prothrombin time INR 1.1 ，partial thromboplastin time55”（control：28”）， thrombin time 14.7

凝血因子 X（coagulation factor X ）活化為Xa 的反應中，下列何因子沒有參與？