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108年:醫學三(1)

關於肋膜腔積液（ pleural effusion ）的敘述，下列何者正確？

A正常⼈有肋膜液體（ pleural fluid ）做為潤滑作⽤，主要是由 visceral pleura 產⽣，然後由 parietal pleura 吸收
B根據 Light's criteria ，鑑別肋膜腔積液（ pleural effusion ）是 transudate 或exudate ，須檢測肋膜液體 （pleural fluid ）和⾎清（ serum ）的 LDH 和total protein
C肋膜腔積液中 adenosine deaminase （ADA ）level ＞50 mg/L ，須⾼度懷疑為淋巴瘤（ lymphoma ）
D結核（ tuberculosis ）造成的肋膜腔積液，⼤多可以培養出結核菌（ Mycobacterium tuberculosis ）

詳細解析

本題觀念：

本題考肋膜腔積液(pleural effusion)的生理、診斷方法（Light's criteria）、ADA 臨床意義及結核性肋膜積液的培養特性。題型為「何者正確」，須找出正確陳述。

選項分析

(A) ❌ 錯誤。選項稱肋膜液由 visceral pleura 產生，由 parietal pleura 吸收，方向相反。

正確生理：肋膜液主要由 parietal pleura（壁層肋膜） 的微血管滲出產生，並由 parietal pleura 的淋巴管吸收（部分由 visceral pleura 吸收）。Visceral pleura 的血液供應來自肺循環，靜水壓較低，主要功能是吸收，而非產生肋膜液。

(B) ✅ 正確（本題答案）。Light's criteria（1972年，Richard Light 提出）用於鑑別 transudate（漏出液）與 exudate（滲出液），需同時檢測肋膜液體(pleural fluid)和血清(serum)的 LDH 和 total protein。

符合以下任一條件即為 exudate：

  1. 肋膜液 protein / 血清 protein > 0.5
  2. 肋膜液 LDH / 血清 LDH > 0.6
  3. 肋膜液 LDH > 血清 LD

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