40 歲病⼈因劇烈頭痛發燒來到急診，之前沒有⽤過抗⽣素，腦脊髓液檢查發現腦壓（ opening pressure ）300 mmH₂O，⽩⾎球 100/mL （Lymphocyte ：Neutrophil ＝90 ：10 ）， Protein level ：45 mg/dL ，最不可能的致病菌 為何？

本題觀念：

本題為反向題（問「最不可能」）。40 歲病人有劇烈頭痛、發燒，腦脊髓液（cerebrospinal fluid, CSF）分析顯示：腦壓升高（300 mmH₂O）、白血球 100/mL 以淋巴球為主（Lymphocyte:Neutrophil = 90:10）、蛋白質 45 mg/dL（正常偏高）。考點在於根據 CSF 淋巴球優勢型（lymphocyte-predominant）腦膜炎鑑別各種致病菌的可能性。

選項分析

(A) herpes simplex virus（HSV） ✅ 可能（不選） HSV 腦膜炎/腦炎的 CSF 特點：

• 淋巴球為主的白血球增多（lymphocytic pleocytosis）
• 腦壓輕至中度升高
• 蛋白質輕度上升、葡萄糖通常正常
• 病程急性，可有腦炎（encephalitis）表現 本案 CSF 呈淋巴球優勢型（90:10），與 HSV 所致腦膜炎/腦炎相符。✓

(B) Mycobacterium tuberculosis（結核桿菌） ✅ 可能（不選） 結核性腦膜炎（tuberculous meningitis, TBM）的 CSF 特點：

• 淋巴球為主的白血球增多（lymphocytic pleocytosis，50-500 cells/mL）
• 腦壓升高（可達

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